重症手足口病的观察和护理课件.pptVIP

重症手足口病的观察和护理 杨素贤 概述 手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的共同特征。 从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发症甚至死亡均可发生。 国内外流行概况 手足口病不是新发传染病 手足口病不是罕见疾病 手足口病不是输入性传染病 流行病学特征 传染源： 病人和隐性感染者 传播途径： 多途径传播但以接触传播为主，　 易感人群 ： 普遍易感，成人隐性感染，可反复感染 流行特征 地区分布：极为广泛，无严格地区性； 季节分布：四季均可发病，冬季发病较少见，夏秋季多见； 流行方式：暴发流行后散在发生，流行期间,托幼机构易发生集体感染。 病原学 （一） 病原型别很多,均属微小核糖核酸病毒科(Picorna)、人肠道病毒属； 型别有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新肠道病毒，最常见为CoxA16及EV71型，有的报导ECHO及CoxＢ组某些型也可引起,有待进一步证实。 病原学（二） 70年代前,主要为CoxA16引起,随后EV71逐渐增多 日本病原学研究证实是由CoxA16及其变异株和EV71型交替出现, 但以某个型为主； CoxA16变异株出现,可能人群中抗体阳性率高,在抗体影响下诱导而成； 我国80年代以CoxA16为主, 89年从成人病人分离出EV71型，1998-1999年流行,各地报导均以EV71型为主。 病原的生物特性（一） 病原虽然型别多样,但却有许多共同的生物特性 来源于人体, 引起肠道暂时性感染,可由消化道和鼻咽部分离出病毒,在正常人体血清和血制品中可发现特异性抗体； 对乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ,仍保留感染性（病毒结构中不含脂质）； 病毒颗粒呈球形,直径20～30nm。 病原的生物特性（二） 耐酸试验是区别肠道病毒与鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一，前者在PH3.5仍然稳定,而后者不稳定； 对阳离子稳定性； 对已知抗菌素及化学治疗药物具有抗性； 75%酒精5%来苏对肠道病毒没有作用,对乙醚,去氯胆酸盐等不敏感； 对紫外线及干燥敏感； 氧化剂、甲醛、碘酒能使其灭活 。 临床表现 潜伏期 一般2～7ｄ,无明显前驱症状； 多数病人突然起病； 约半数病人发病前1～2ｄ或发病的同时有发热,多在38℃左右。 四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四个部位； 四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘； 四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤 。 合并症 病毒会侵犯心、脑等重要器官，警惕暴发性心肌炎； 近年发现EV71较CoxA16更易发生无菌性脑膜炎，合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见 ； 中枢神经系统症状的临床分级： Ⅰ级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调； Ⅱ级为肌痉挛和脑神经受损； Ⅲ级为脑干受损，短暂肌痉挛后呼吸衰竭、循环衰竭、昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h内死亡 。 观察要点 生命体征的观察 ■ 严密监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，若患儿年龄＜3岁，精神差，持续高热不退，肌阵挛明显，血压偏高，应给持续心电监护。 定时测量体温，体温37.2℃以上的患儿，给予测量体温q4h并记录；38.5℃以上测量体温qh并记录；39℃以上测量体温q1/2h并记录；若患儿体温持续39℃以上且不易退去，要严密观察。 心率＞150次/分或＜80次/分，突然增快或减慢，心律不齐等均提示病情重. 生命体征的观察 血压120/80mmHg以上要给测血压q1/2h，收缩压＞130mmHg，舒张压＞90mmHg给测血压10分钟或5分钟一次，严密监测，警惕循环衰竭。 特别注意呼吸频率和节律的变化，若出现呼吸浅促、呼吸困难、呼吸节律改变（呼吸暂停、双吸气、叹息样及抽泣样呼吸）、口唇发干、口吐白色、粉红色或血性泡沫痰要及时给予气管插管，进行机械通气。 神经系统症状的观察 注意有无神经系统受累情况。 病情危重的表现： 患儿哭闹明显或伴有拍头抓发等动作； 出现眼球震颤、双目凝视、上翻或斜视； 睡眠过多； 肌阵挛频繁或伴有肢体抖动、走路不稳等。 以上都提示病情较重，有并发肺水肿、肺出血的危险。 密切监测血糖的变化 入院时常规测随机血糖。 血糖＞9.0mmol/l者给测血糖q2h，血糖＞13mmol/l者给测血糖qh。 若患儿血糖高（＞9.0mmol/l），血压高（收缩压＞130mmHg舒张压＞90mmHg），心率快（＞180次/分），警惕呼吸循环衰竭，及时通知医生。 观察患儿末梢循环状况 注意勤摸患儿手脚，观察皮肤颜色及温度。 进行毛细血管充盈时间测试： 方法：指压患儿脚后跟，放松后观察血流恢复情况，时间超过3秒为循环较差。 四肢末端发凉，皮肤发花，特别是四肢