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呼气末CO2监测 高中楷 2012年11月13日 为什么要监测呼气末CO2 呼气末CO2分压或浓度（PET CO2 或FET CO2 ）是重要的生命指标之一，不仅可监测通气，还可反应循环和肺血。 有研究发现：联用CO2检测仪和脉博氧饱和度仪能使可预防性麻醉事故的发生率降低93％。 持续监测CO2能使10％的术中问题得到早期诊断和处理。 临床意义（1） 监测通气功能：无明显心肺疾患者，一定程度上PETCO2可反应PaCO2 维持正常通气：全麻期间可根据PETCO2来调节通气量，避免通气不足或通气过量。 代谢功能的监测：监测CO2的排出可评估机体代谢率。特别有利于恶性高热的协助诊断，这类病人CO2产生大量增加，且CO2增高先于体温升高。 临床意义（2） 了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化： PaCO2－－为有血灌注的肺泡的PACO2 ，PetCO2－－为有通气的PACO2，若PetCO2 低于PaCO2说明肺泡无效腔量增加及肺血流量减少。 循环功能监测：休克、心脏骤停及肺阻塞时，血流减少或停止，CO2浓度均迅速消失至零 ，CO2波形消失。 PETCO2还有助于判断胸外心脏按压是否有效。 PetCO2的正常值与曲线 PetCO2的正常应为35-40 mmHg，超过45 mmHg可能存在通气不足，低于30 mmHg可能存在通气过度。 正常波形分为四部分：1.上升支：P-Q 2.平台期：Q-R 3.下降支：R-S 4.基线：S-P 临床常见的PetCO2改变 注意：PetCO2受吸氧浓度影响，因氧分压增高，将使CO2分压稍有下降，吸入60%时测定值应乘以1.04，吸100％氧乘1.08。  呼气末CO2突然降至零或低水平，可能情况为：气管导管插入食道，气道完全脱离呼吸机或完全梗阻 肺梗塞可产生PetCO2下降，因其血流通肺受阻而使CO2排出减少。其他可能的原因：突发性肺灌注不足，低血压，心跳骤停等。 基线同呼气末CO2逐渐上升PETCO2突然上升，说明经过肺循环的CO2总量急剧升高，见于静注碳酸氢钠，松止血带或主动脉开放等 患者侧卧位时往往会出现驼峰样的曲线。 多见于使用肌肉松弛药和麻醉性镇痛药后的恢复期中，自主呼吸频率低，峰相呈不连贯状，有如冰山消融，ETCO2值高于正常 PETCO2持续低值且无平台，平台缺失说明吸气前肺换气不彻底或呼出气被新鲜气流所稀释，常见支气管痉挛或分泌物增多造成小气道阻塞，可闻及喘鸣音，罗音。 小结 临床麻醉涉及面广泛，PETCO2监测在临床麻醉中是一个很有价值的报警系统，它的应用能避免严重缺氧性损害的发生，能极大地提高手术麻醉的安全性，使患者受益，同时也保护了工作人员自身的医疗安全。 谢谢大家！ L O G O *