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（4） 治疗 1、 心理治疗 暗示治疗 2、 药物治疗 疑病症 （一） 定义 患者担心或相信患有一种或多种严重的躯体疾病的持久的先占观念。 （二） 病因 1、心理社会因素 医源性影响 2、素质因素 敏感、多疑、主观、固执、谨小慎微、对身体过分关心 （三）诊断标准 一）症状标准 1、符合神经症的诊断标准 2、以疑病症状为主，至少有下列一项： 1）对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称 2）对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想 3）牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想 3、反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑 （三）诊断标准（续） 二）严重标准 社会功能受损 三）病程标准 符合躯体标准至少已3个月 四）排除标准 排除躯体化障碍、其他神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。 （四）身体变形障碍或变形恐怖症 多见于青少年。注意鉴别 (五）治疗 1、心理治疗 支持性（避免直接否定或迁就） 暗示性 森田疗法 2、药物治疗 抗抑郁、焦虑、抗精神药物 焦 虑 障 碍 四川大学临床医学院 精神病学教研室 总　论 一、神经症概念的演变 W.Cullen(1769) Neuroses　的概念 Pinel,Charchol,Janet,Bernheim(18-19世纪)　精神神经症(Psychoneuroses)的概念 Freud (20世纪)神经症的分类和焦虑神经症的概念　精神神经症和真实神经症 前苏联精神病学的影响(1950-1978)　神经衰弱、癔症、精神衰弱和强迫神经症 一、神经症概念的演变（续） ICD-9(1978)　 神经症作为一大类 DSM-III(1980)　取消“神经症”病名和这一类别 ICD-10(1992)　 神经症的分类有大的调整 CCMD-3(2001) 神经症的分类也有变动 二、神经症在三种精神障碍分类和诊断系统中的比较 CCMD-3 4 癔症、应激相关障碍、神经症 ICD-10 F40-F49神经症性，应激相关障碍及躯体形式障碍 DSM-IV　神经症被划分为：焦虑障碍，包括恐怖障碍、强迫障碍、惊恐障碍、广泛性焦虑；躯体形式障碍，包括躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、转换障碍、疑病症、躯体形式疼痛障碍等；分离障碍； 神经症 描述性定义　 是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会(环境)因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力。自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。 神经症共同特点 1、无器质性病变 2、可有一定人格基础 3、多有一定社会心理因素 4、自知力存在，主动求治 5、一般社会适应能力良好 6、无精神病性症状 7、主要表现 三、神经症的CCMD-3诊断标准 [症状标准]　至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状 [严重标准]　社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医 三、神经症的CCMD-3诊断标准（续） [病程标准]　符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定 [排除标准] 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病及心境障碍等。 恐怖症 定义 过分和不合理地惧怕 外界客体或处境 知道没有必要 不能控制 极力回避 焦虑和自主神经症状 诊断标准 符合神经症的诊断标准 以恐惧为主，需符合以下四项 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的 程度与实际危险不相称 发作时有焦虑和自主神经症状 有反复或持续的回避行为 知道恐怖过分、不合理，或不必要，但 无法控制 诊断标准（续） 对恐怖情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状 排除焦虑症、分裂症、疑病症 亚型 场所恐惧症 社交恐惧症（社交焦虑症） 特定的恐惧症 治疗 心理治疗 暴露疗法 系统脱敏 冲击疗法 药物对症治疗 焦虑症 定义