支气管肺炎课件.pptVIP

肺 炎(Pneumonia) 沈洲医院 儿科教研室 提 纲 概述 定义 发病率 分类 支气管肺炎 病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 特殊类型的肺炎 2.肺炎合并中毒性脑病的治疗 脱水疗法 改善通气 扩血管 止痉 激素 促进脑细胞恢复 3.SIADH的治疗 原则为限制水入量，补充高渗盐水 4.对并存的佝偻病、贫血、营养不 良者，应给予相应治疗。 5.脓胸、脓气胸的治疗 局部穿刺引流 闭式引流 生物制剂 血浆 静脉注射用丙种球蛋白（IVIG） 呼吸道合胞病毒肺炎（respiratory syncytial virus pneumonia ） 1、最常见的病毒性肺炎 2、多见婴幼儿，尤1岁以内 3、发热、呼吸困难、喘憋 4、喘鸣音、中细湿罗音 5、X线两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分 肺气肿 6、WBC总数多正常 大叶性肺炎 正常胸片 间质性肺炎 正常胸片 脓气胸 正常胸片 肺脓肿 正常胸片 pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3ˉ I型呼衰 PaO2=6.67KPa II型呼衰 PaO2=6.67KPa PaCO2=6.67KPa 血气分析 (Blood Gas Analysis) 诊 断 (Diagnosis) 典型肺炎:五大临床表现 不典型肺炎:根据X线表现, 新生儿、早产儿表现特点 注意：1.判断肺炎的程度 原发疾病或诱因 　　2.有无并发症 　　3.有条件作病原学诊断 鉴别诊断 (Differential Diagnosis) 支气管炎（Bronchitis) 支气管异物 (Foreign Body Inspiration) 肺结核 (Tuberculosis) 支气管哮喘 (Asthma) *治 疗 (Treatment) 综合疗法 控制炎症 改善肺通气功能 防止并发症 治疗原则 一般治疗 1.加强护理 2.保持呼吸道通畅 3.液体疗法 4.支持治疗 病毒感染：无特效抗病毒药 常用有三氮唑核苷、干扰素 控制感染 细菌感染 原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、 疗程足；联合用药，重症静脉用药； 常用抗生素：青霉素类 头孢类 大环内酯类 疗程： 普通细菌：1~2周或体温正常后5~7天， 或临床症状消失后3天； 金黄色葡萄球菌：总疗程大于6周或体温正常后2~3周 肺炎支原体: 2~3周; 2~3周 大环内酯类 肺炎支原体 3~4周 半合成青霉素，无效用万古霉素 金黄色葡萄球菌 1~2周 二、三代头胞菌素 G-杆菌 7~10天 青霉素类，一、二代头胞菌素 G+球菌 疗程 抗生素 细菌 抗生素的选用 1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻 2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩 3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入 4.心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、 　　　　　　血管活性药物 5.中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿 6.中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、 　　　　　　　药物 对症治疗 适应症： 1.中毒症状明显 2.严重喘憋或呼吸衰竭 3.伴有脑水肿、中毒性脑病 　 4.合并感染中毒性休克 5.胸膜渗出 肾上腺皮质的应用 并发症治疗 1.肺炎合并心衰的治疗 吸氧 镇静 利尿 强心 血管活性药物 预 防 营养充足 细心护理 避免受凉 防止交叉感染 特殊类型的肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎支愿体肺炎 * * 不同病原体或其他因素所致肺部炎症 肺炎的定义 肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%~56.2%,是小儿死亡的第一位原因 发病率 (Incidence) 支气管肺炎 (Bronchop