鼻咽癌病人的护理.pptVIP

鼻咽癌病人的护理 鼻咽癌的发病机制与三个因素有关：EB病毒、环境致癌因素和遗传因素。起源于鼻咽部黏膜的恶性肿瘤称为鼻咽癌，鳞状细胞癌占95%左右，按分化程度分为高、中、低分化鳞癌，而其中以低分化鳞癌更多见，占鼻咽癌的80%-85%，并对放疗敏感，治疗后局部控制及预后较好；腺癌总数不足2%-3%，对放疗较抗拒，需综合治疗；未分化癌约5%，对放疗敏感，但容易远处转移。据统计，早期鼻咽癌放疗后5年生存率可达80%-100%。 （一）护理评估 1、一般情况 了解病人发病时间、诱因、患病前是否有鼻咽部外伤史，就诊前是否有过相关是手术，化疗；放疗前评估口腔黏膜及面颈部皮肤完整性，淋巴结是否肿痛牙齿有无龋齿、牙齿残根；吞咽是否受阻，观察牙龈、扁桃体和鼻窦有无感染等。 2、症状、体征评估 涕血、单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一，重者可发生大量鼻出血。头痛，多表现为单侧持续性疼痛；肿瘤侵入后鼻孔、鼻腔，可有明显鼻塞症状，侵犯眼眶或眼球有关的神经时，可出现视力障碍、复视等。鼻咽肿物，颈部肿块，颅神经麻痹。 3、心理社会评估 鼻咽癌病人都有不同程度的心理反应，症状轻者容易忽视，症状重者如出现鼻腔岀血等影响其生活、工作，以及病人担心经济负担、疾病预后等，病人及家属易产生焦虑、恐惧、悲观等心理。应了解病人对疾病的过程、放疗及放疗后的毒副反应和预后的认知程度，疾病对病人的学习、工作或日常生活造成的影响；病人家庭成员对病人病情的了解及关心、支持程度；病人的工作单位或社会所能提供的支持和帮助等，进行动态评估。 4、辅助检查 常规做前后鼻镜、光导纤维鼻咽镜等检查，必要时鼻咽活检；细胞学检查找癌细胞，EB病毒血清学诊断，CT或MRI检查。肿瘤活组织病理检查是确诊鼻咽癌的唯一定性手段，局部组织活检以明确诊断，若一次活检阴性，可重复再取。 （二）治疗原则 （三）常见护理问题 1、知识缺乏 2、焦虑 3、疼痛 4、口腔黏膜改变 5、营养失调—低于机体的需要量 6、有皮肤完整性受损的危险 7、有感染的危险 8、潜在并发症：鼻出血 （四）护理措施 1、放疗前的护理 （1）心理护理 （2）饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强体质，戒烟酒，调节全身状况，如纠正贫血、脱水及电解质紊乱。 （3）口腔准备：因为放疗引起牙床血管萎缩，牙齿坏疽而诱发骨髓炎，故放疗前须洁齿，拔出龋齿，避免放疗引起的放射性骨髓炎；患牙周炎或牙龈炎者应采取相应治疗后再行放疗。嘱病人使用含氟牙膏。 （4）病情观察：观察病人有无鼻塞、回缩性涕血、耳鸣、听力下降、头痛、复视、面麻、单侧颞顶部或枕部的持续性疼痛等症状及颅神经损害的体征，了解主要症状的发生频率、性质、严重程度、持续时间、加剧或环节因素。 （5）症状护理 ①疼痛：为病人创造一个安静、舒适的环境，评估病人疼痛史、部位、性质、程度、持续时间和已采取过的减轻疼痛的措施；与病人共同制订止痛计划，探索控制疼痛的不同途径，如分散注意力，松弛疗法等；鼓励家属关心和参与止痛计划；遵医嘱给予止痛药物，并注意观察药物的不良反应。 ②鼻塞：一般取半坐卧位，指导病人张口呼吸，同时保持口腔黏膜湿润，多饮水，及时清除口腔内残留血迹，预防口腔内的细菌繁殖而导致的口臭，遵医嘱给予1%的麻黄碱或呋麻滴鼻液滴鼻，必要时行鼻腔冲洗。 2、放疗期间的护理 （1）心理护理：多与病人沟通交流，说明局部反应是暂时现象，放疗停止照射1-2个月或更久时间内，肿瘤可继续缩小甚至消失，使病人能正确理解，以积极乐观是心态配合治疗。 （2）饮食护理：如出现口腔黏膜溃疡及咽喉疼痛时，饮食宜清淡。以易吞咽、易消化、营养价值高的食物为主。 （3）皮肤护理 （4）口腔护理：须保持口腔清洁，使用含氟牙膏，用软毛牙刷刷牙，饭后、晨起、睡前用淡盐水或复方硼酸液漱口，必要时做特殊口腔护理，口腔黏膜有溃疡或疼痛时遵医嘱用药。 （5）功能锻炼：坚持进行张口、转颈、叩齿、茶漱、吞咽、抬肩、扩胸、弹舌“十六字”康复功能锻炼运动。 （6）病情观察：观察全身及局部反应情况，在意周围血象变化，发现异常及时报告医师积极处理。全身反应主要有：头晕、乏力、纳差、恶心、呕吐、心慌、白细胞下降等；局部反应主要有：黏膜反应、腮腺反应、皮肤反应等，表现为口腔、鼻腔、鼻咽等黏膜水肿、充血糜烂、溃疡伴疼痛、吞咽痛、腮腺肿胀疼痛、鼻塞，重者甚至出现张口困难，皮肤出现干、湿性反应，外耳道黏膜湿性反应或中耳炎。多数病人可出现双耳或单耳疼痛或耳鸣；观察有无龋齿、张口困难、颈部硬结、抬肩受限、放射性颌骨骨髓炎、放射性颅神经损伤等放疗的并发症和后遗症。 （7）症状护理 ①鼻出血：保持室内相对湿度在50%-60%，鼻腔干燥时可用棉签蘸少许复方薄荷油或抗生素软膏轻轻涂擦；指导病人勿用力擤鼻及防