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动脉血气分析临床应用 呼吸科 罗莉 动脉血气分析临床应用 Ⅱ型呼吸衰竭 Ⅰ型呼吸衰竭 Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg  PaCO2正常或下降 Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg  PaCO2＞50mmHg 一、动脉血气分析作用 标准为海平面平静呼吸空气条件下 一、动脉血气分析作用 吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭 PaCO2 ＜ 50mmHg 吸O2条件下Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＞60mmHg 吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况： PaO2＞60mmHg PaCO2 ＞ 50mmHg 一、动脉血气分析作用 举例 鼻导管吸O2流量2 L/min PaO280 mmHg FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29＜300mmHg  提示：呼吸衰竭 混合性酸碱失衡四型 单纯性酸碱失衡四型 呼吸性酸中毒(呼酸) 呼酸并代酸呼吸性碱中毒(呼碱) 呼酸并代碱 代谢性酸中毒(代酸) 呼碱并代酸代谢性碱中毒(代碱) 呼碱并代碱 一、动脉血气分析作用 二、常用指标 反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响 动脉血pH 7.35～7.45，平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05 pH＜7.35时为酸血症pH＞7.45时为碱血症 静脉血 动脉血 动脉血35～45mmHg ，平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高5～7mmHg PCO2＞45mmHg为呼酸PCO2＜35mmHg为呼碱 二、常用指标 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力 2 静脉血 动脉血 正常值:22～27 mmol／L，平均值24 mmol／L 动、静脉血HCO3-大致相等 HCO3-＜22mmol/L为代酸 HCO3-＞27mmol/L 为代碱 二、常用指标 隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值 3 _ 二、常用指标 血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力 PaO2正常值 80～100mmHg PvO2正常值 40mmHg 是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为 95％～99％ 2 2 三、样品的采集与保存 样品采集的主要要求: ●合理的采血部位●严密隔绝空气●病人处于安静状态下的抗凝血●抽血后立即送检●病情许可,最好停止吸氧30分钟后再采取,否则应注明吸氧浓度 采血部位与方法： 采血前嘱病人安静，切忌大声喧哗及呻吟，以免PCO2下降。首选的采血部位是动脉，如股动脉、桡动脉或肱动脉均可 目前临床上常用消毒肝素液(用生理盐水配成1000 U/ml)湿润2 ml注射器内壁并充满死腔(肝素含量约为40～50 U) 样品的保存： 采血后应尽快进行测定 原则上样品应在抽取后20分钟内进行测定，如果需要放置，则应置于冰箱内，最好不超过两小时 四、酸碱失衡的判断方法 pH 7.40、HCO3- 24 mmol/L、PaCO2 40 mmHg 呼酸 pH 7.40、HCO3- 24 mmol/L、PaCO2 40 mmHg 代碱 pH 7.40、HCO3- 24 mmol/L、PaCO2 40 mmHg 代酸 pH 7.40、HCO3- 24 mmol/L、PaCO2 40 mmHg 呼碱 单纯型酸碱失衡 举例 PaCO230 mmHg＜40 mmHg， 可能为呼碱 HCO3- 15＜24mmol/L，可能代酸 但因pH 7.32＜7.40偏酸 结论：代酸 pH 7.32、HCO3- 15 mmol/L、 PaCO2 30 mmHg 单纯型酸碱失衡 举例 PaCO2 48mmHg＞40mmHg，可能呼酸 HCO3- 32＞24mmol／L，可能代碱 但因pH 7.45＞7.40偏碱 结论：代碱 pH 7.45、HCO3- 32 mmol／L、 PaCO2 48 mmHg 单纯型酸碱失衡 单纯型酸碱失衡 举例 PaCO2 29mmHg＜40mmHg，可能呼碱 HCO3- 19＜24 mmol／L，可能代酸 但因pH 7.42＞7.40偏碱 结论：呼碱 pH 7.42、HCO3- 19