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血压测量的规范操作 南京军区南京总医院心内科 程训民 血压测量是“最不准确”的测量方法 原因 袖带听诊方法学本身的缺陷 仪器方面的原因 测量者、被测量者不按规程操作 2005年AHA：人和实验动物血压测量的建议 Pickering Hypertension 2005,45:142-161 肯德基薯条制作标准流程 　　1、 将薯条从冷藏库中取出，轻摇两下装满薯条的包装袋，以防其粘连，并晃掉上面多余的冰碴； 　　2、将炸篮沁油后取出； 　　3、 将薯条倒入炸篮，大概1/2 或者3/4的位置； 　　4、 将炸篮放入炸锅并按下炸锅上的薯条键； 　　5、 倒计时结束后，锅会发出嗡鸣的响声，再次按下薯条键； 　　6、 控油3秒后将炸好的薯条倒入薯条站； 　　7、 倒U字型撒盐3次，并将薯条打散，即可销售了。 《小麦粉馒头》国家标准 2008年1月1日起，由国家标准委和国家质检总局联合发布的《小麦粉馒头》国家标准正式开始实施。 “标准从感观、检测方法、检测依据、包装等多方面对馒头进行了规定。”连馒头的形状、面粉含量、水分含量等都进行了规定。 人和实验动物血压测量的建议 十七世纪Recall首次用Stephen Hales法(Hales血压计是一种插入动脉的玻璃管,血压读数可自玻璃管内液体上升度数获得)测量了马的血压。 袖带与听诊器 袖带的长与宽是多少？ 袖带应放置在哪里？ 听诊器应放置在哪里？ 袖带气囊的标准 长：≥臂围的80% 宽：≥臂围的40% 我国：12×24cm 适合臂围 28cm 美国：小成人型small adult 12×22 22～26 成人型 adult 16×30 27～34 大成人型large adult 16×36 35～44 成人腿型adult thigh 16×42 45～52 气囊的中部放在肱动脉上 血压测量部位 上肢与下肢哪个血压高？肱动脉与股动脉比哪个血压高？ 左、右上肢哪个高？两上肢血压相差多少？两上肢血压存在差异时，以哪个为准？ 上臂过于粗壮的肥胖者，没有合适袖带，怎么测压？ 上肢动脉闭塞时怎么测压？ 柯氏音（kororkoff sound） 什么是柯氏音分期法？怎样以柯氏音确定收缩压和舒张压？ 水银柱到0时仍能听到搏动，这时怎么定舒张压？见于哪些情况？ 。12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相（变音）定为舒张压。 什么时无音间歇（auscultatory gap）？怎样消除？有何意义？ 脉压过大，提示靶器官受损。测量前让患者举高上臂30秒再测，无音间歇可消失或时间缩短。 血压测量充气、放气速度、读数及次数 开始应充气到多少？ 放气速度通常是多少？ 速度过快对收缩压与舒张压有何影响？ 严重心动过缓（40～50）时，放气速度怎样掌握？ 怎样正确的读数？ 血压测量次数是多少？间隔多少时间再测？ 应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。 体位与姿势 坐位、卧位、立位对血压有何影响？ 坐位DBP较卧位高5mmHg；立位SBP较卧位低8mmHg. 怎么判断体位性低血压？ 头抬高60o3min，SBP下降＞20mmHg，DBP下降＞10mmHg. 背和腿的位置对血压有何影响？ 有靠背坐DBP低6mmHg，二郞腿较双脚落地高2～8mmHg. 坐靠背椅，双脚平放落地 其它问题 什么是假性高血压？ 袖带测压值大于血管内压。Osler征可判断。 什么是白大衣效应？ 诊室压高于家庭自测压。 医生和护士血压测值有无差别？ 护士测值比医生平均低6.3/7.9 mmHg 受试者测压前注意事项有哪些？ 规范要点： 测压前安静休息5～10min 坐靠背椅，双脚平放 选择合适袖带 使上臂处于右心房水平 快速平稳充气到肱动脉搏动声消失再升高20～30mmHg 注意放气速度 仔细听Kororkoff氏音 测量时不要交谈 最好间隔1～2min连续测量3次 测血压是简单的，把简单的练到极致，就是绝技！ * *