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神经系统基本病变的影像学表现 邱士军 南方医科大学南方医院影像中心 颅 脑 一、X线平片 （一）颅内压增高 一、X线平片 （一）颅内压增高 一、X线平片 （一）颅内压增高 一、X线平片 （一）颅内压增高 一、X线平片 （二）颅内肿瘤的定位征象 一、X线平片 （二）颅内肿瘤的定位征象 一、X线平片 （二）颅内肿瘤的定位征象 一、X线平片 （二）颅内肿瘤的定位征象 二、脑血管造影 血管移位。 血管形态改变：动脉增粗，痉挛变细或狭窄、拉直。 血循环改变:颅内压增高时颅内静脉压升高，脑循环减慢；良性肿瘤常见局部循环时间延长，而恶性肿瘤则局部血循环加速。 AVM Male 37Y 反复头痛、头晕2年。 CT发现右枕叶出血灶 三、CT 高密度灶多见于实性肿瘤、出血及钙化。 男性，42岁右额叶少突胶质细胞瘤 三、CT 等密度灶多见于等密度肿瘤、亚急性出血、脑梗死的某一阶段。 三、CT 低密度病灶常是组织坏死、水肿、液体和脂类。 三、CT 混合密度灶见于含多种成分的病变：如颅咽管瘤、恶性胶质瘤和畸胎瘤等。 鞍上池区颅咽管瘤 男性 7岁 四、MRI 多数肿瘤、梗死、炎症及脑水肿等T1WI低信号，T2WI高信号。 右额叶星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级）男性，66岁 四、MRI 坏死及囊性变T1及T2值接近于水，T1WI更低信号，T2WI明亮高信号。 四、MRI 亚急性或慢性血肿T1WI及T2WI均为高信号。 四、MRI 钙化T1WI及T2WI均为低信号，一些小的钙化灶MRI常不能显示。 四、MRI 流空效应：MRI无信号，见于肿瘤血管及脑血管疾病的血管影等。 五、颅内病变CT及MRI 共有的基本表现 （一）脑水肿 多种疾病均可产生脑水肿。肿瘤周围水肿一般以肿瘤为中心，沿白质分布，常呈指状伸入灰质之间，多与正常脑组织分界不清， CT呈低密度， MRI T1WI为低信号，T2WI为高信号。 增强后水肿无强化。 右额叶星形细胞瘤（Ⅰ~Ⅱ级）女性，26岁 （一）、脑水肿 脑水肿的范围与肿瘤部位及恶性程度有关 脑内肿瘤水肿范围大，如胶质瘤。 脑外肿瘤水肿范围小，如神经鞘瘤。 肿瘤恶性程度越高，水肿范围越大，如转移瘤、恶性星形细胞瘤。 （二）、占位效应 中线结构移位：包括大脑镰、松果体钙化、三脑室及透明中隔、四脑室等。 脑室与脑池的移位与变形。 （二）、占位效应 脑室、脑池的扩大。 脑沟狭窄、闭塞：病变较小时，脑沟变化往往是最早见的占位征象。 脑体积的改变：脑干占位性病变常表现为脑干体积膨大。 男性，3岁小脑蚓部髓母细胞瘤 （三）、脑积水 定义-因脑脊液产生和吸收失衡或脑脊液循环通路障碍所致的脑室系统异常扩大。 （三）、脑积水-交通性脑积水 是指脑室与蛛网膜下腔之间仍然通畅，但由于脑脊液产生过多，吸收障碍或静脉窦阻塞而形成的脑积水。影像表现为脑室系统普遍增大，脑沟正常或消失，脑池扩大。 （三）、脑积水-阻塞性脑积水 是指脑室系统或第四脑室出口处阻塞而使脑脊液流至蛛网膜下腔或脑池发生障碍，阻塞部位以上脑室系统扩大积水。影像表现为阻塞近侧脑室扩大，远侧正常或缩小，如室间孔阻塞则侧脑室扩大，导水管阻塞则第三脑室和侧脑室均扩大，四脑室正中和侧孔阻塞则各脑室均扩大。 （三）、脑积水-代偿性脑积水 脑萎缩的一种代偿，其脑脊液总是增加而压力正常。 见于先天性大脑发育不全及后天性脑萎缩。 影像表现为脑室对称性扩大，脑沟、脑池增宽，脑回变窄，脑实质体积缩小。 （四）、脑萎缩 是指各种原因所引起的脑组织减少而继发的脑室和蛛网膜下腔扩大。 影像表现为脑沟、脑池增宽和脑室扩大。 （四）、脑萎缩-皮层萎缩 脑沟及脑池扩大，蛛网膜下腔增宽，脑室大小正常。 （四）、脑萎缩-髓质萎缩 脑室扩大，脑沟、脑池大小正常。若萎缩不对称则两侧脑室不对称性扩大，中线结构移向脑室较大的一侧。 （四）、脑萎缩-全脑萎缩 脑室、脑沟及脑池均扩大。 （四）、脑萎缩-局部脑萎缩 局部脑室或局部脑沟、脑池扩大。 （四）、脑萎缩-脑干萎缩 脑干体积变小，脑干周围池增宽，包括中脑周围环池、四叠体池、桥前池等。 （四）、脑萎缩-小脑萎缩 小脑体积变小，蚓部及半球脑沟增多扩大，四脑室、小脑、小脑桥脑角池扩大。 （四）、脑萎缩-一侧大脑半球萎缩 萎缩侧半球体积变小，脑室扩大，脑沟增宽，中线结构移向患侧。 * * 颅缝增宽：是常见而又可靠的表现，年龄愈小愈明显，儿童以冠状缝明显，成人则以人字缝增宽多见。 颅缝分离 颅内高压 蝶鞍改变：表现为蝶鞍增大，后床突变小或消失，鞍背变短、薄或消失，成人明显。 脑回压迹增多。 颅壁变薄。 松果体钙斑移位 蝶鞍区肿瘤钙化 局限性颅骨改变