药品不良反应.pptVIP

抗生素用生理盐水还是葡萄糖配,哪种好还是没什么区别的? 大部分用生理盐水好,但也有的要用葡萄糖.因为大多抗生素在酸性环境下会分解,导致药物失效效甚至是致敏源增多.  一：用糖水还是用盐水要根据病人的具体情况而定.1:根据病人的原发病及其并发症而定. 1 如果病人有高血压,冠心病,及心功能不好,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担. 2如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调. 3.如病人肾功能不好,要减少钠水的摄入,减轻钠水储溜.2:根据病人的化验结果. 1如电解质结果.看是否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖. 2根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择. 3:配液 有的药物溶于糖或盐其效能会好点,这要根据药物说明书选则糖盐.4:如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能.5:盐水主要用于电解质的调节 而糖主要作为能量 选用时要首先想到这点.总之,选择时要慎重,尤其是呼吸科,老年病人多,不同程度存在心功能不好,糖尿病,在选盐时要谨慎,选糖时考虑是否加用胰岛素。 二：溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑1：溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH多为3左右，而生理盐水稍高，一般为4．５～７。β—内酰胺类在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐做溶媒。大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍（有相关的研究报道），故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高PH值。 常用的输液溶媒及ＰＨ范围 　　溶媒　　　　　　　　ＰＨ ５％－１０％葡萄糖　３．２－５．５ 生理盐水　　　　　　４．５－７．０ ＧＮＳ　　　　　　　３．５－５．５ 碳酸氢钠注射液 　　７．５－８．５ 复方氯化钠（林格）　４．５－７．５ 　　2.溶媒使用的量一般以说明书规定的最低量控制。对于半衰期短的药物，如青霉素，就有溶于500ml糖溶液，输了2个多小时，前面的药物都代谢了，还没输完，根本达不到有效药物浓度。其杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低，短时间内有较高血药浓度才对治疗有利。现在大多是使用100/250ml+抗生素，０．５－１小时滴完，这样效率比较高。 用盐水还是糖水配伍抗生素的问题: 　　其实这是和药物自身理化性质有关了,通常头孢类,青霉素类的抗生素在盐水的PH值中比较稳定,在外界配好后12小时内静滴都可以,但是在葡萄糖这类大分子物质中,抗生素会络合,稳定性下降.对于心肾功能不全者，若用糖水溶媒，现用现配，１小时内滴完。 而合成类抗生素如甲硝唑,奎诺酮类等由于其分子结构的特定性,5%的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定. 另外，某些药不可与含钙溶液配伍： 　　　如头孢曲松、头孢哌酮、头孢呋辛、头孢唑林，因含有羧酸纳，遇钙产生羧酸钙析出沉淀。故严禁与复方氯化钠、乳酸钠林格注射液等含钙溶液配伍。另外，有附带溶媒的药物，一定要使用附带溶媒。 3.关于溶媒量的问题用100还是250，就是习惯问题了,没有绝对要求。但是对于那些需要限制水输入量的患者(肝硬化腹水,心衰),以及需要迅速把药输完提高血药浓度的,应该用100ml液体配伍。 ４. 以青霉素类为例，它们在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。溶于葡萄糖液（PH=3.5～5.5）中可有一定程度的分解。青霉素类在碱性溶液中分解极快。因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。 不宜用氯化钠注射液为溶媒的药物: 喹诺酮类，如左氧氟沙星，特别是培氟沙星，应该用糖水配。培氟沙星不能见氯离子，否则会形成沉淀。氨苄西林要用生理盐水不能用葡萄糖。具体问题具体分析。 不宜用氯化钠注射液为溶媒的药物: 磺酸培氟沙星 产生沉淀。甲磺酸培氟沙星pH3.5~4.5,生理盐水pH4.5~7.0,两者配伍时pH值发生变化，甲磺酸培氟沙星会形成游离培氟沙星，在水中溶解度变小，产生结晶。因此不宜配伍。 乳酸红霉素 产生沉淀 奥沙利铂 不能与氯化物(包括各种浓度的氯化物溶液)或其它药物配伍。  氟罗沙星 与氯化钠或含氯离子的溶液属配伍禁忌。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。 不宜用氯化钠注射液为溶媒的药物: 胺碘酮 使用稀释液时只能用5%葡萄糖溶液，禁用生理盐水稀释。 去甲肾上腺素 本药宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化