手术前后病人的护理.docVIP

手术前后病人的护理手术前后护理是指全面评估病人生理、心理状态，提供身、心整体护理，增加病人对手术的耐受性，以最佳状态顺利渡过手术期，预防或减少术后并发症，促进早日康复，重返家庭和社会。 一、手术前病人的护理 掌握术前呼吸道、消化道准备的措施。 熟悉手术日晨的常规工作。 熟悉急症手术病人术前准备要点。 熟悉术后常见不适及处理方法。 掌握术后常见并发症名称，熟悉预措施。 术前护理评估 （一） 一般情况 姓名、性别、年龄、民族、月经生育史等 入院时间、临床诊断等。 入院时的体温、脉搏、呼吸、血压、血压、意识等。 药物过敏史、目前用药状况。 手术史及相关情况。 生活史、家族遗传史等。 （二）身体状况 营养状况；重要器官功能状况；疾病的性质和程度。 （三）手术类型对身体情况的影响 择期手术：手术迟早不影响手术效果，如腹股沟疝的手术。 限期手术：在尽可能短的间内提高病人的全身和局部状态，如恶性肿瘤根治术。 急症手术： 为挽救生命，只作必要的手术前准备，如急性坏疽穿孔性阑尾炎手术。 （四）心理状态: 惊慌；暴躁；恐惧不安；焦虑、悲哀。 （五）了解病人及家属是否得到有关健康指导 术前护理诊断 焦虑或恐惧 知识缺乏 有关疾病和手术治疗的知识 营养失调 低于机体需要量 体液不足 与失血、失液有关。 睡眠形态紊乱 术前护理措施 （一）减轻焦虑或恐惧心理介绍医生、护士、环境，使产生信赖。 注意观察病人的情绪反应 与医护、病友谈心 介绍相关知识、体液不足 避免不良刺激 （二）提高手术耐受力1、饮食护理 经口、管饲、静脉。2、保证睡眠和休息 环境、镇静剂。3纠正营养不良及代谢失调 4、保证重要脏器功能。 （三）手术前常规准备1、呼吸道准备 目的：控制呼吸道炎症，预防围手术期肺部感染等 措施：术前禁烟两周； 指导深呼吸和咳嗽、唳痰; 治病肺部感染（抗生素、体位引流、雾化吸入）;指导深呼吸和咳嗽、咳痰2、胃肠道准备 目的：排空胃肠、避免呕吐误吸、避免术中污染及术后感染、防止术后腹胀。 饮食管理 胃肠手术：术前1～3日进流质。 所有手术，术前12小时禁食，4～6小时禁饮。置胃管或洗胃 幽门梗阻病人术前每晚生理盐水洗胃。灌肠术前晚肥皂水一般灌肠。结直肠手术术前晚及术日晨均做清洁灌肠。 导泻 大肠手术者，术前1～2日服缓泻剂。 3、手术区皮肤准备 目的：防止手术后切口感染。 要求： 清洗皮肤污垢，剃除皮肤上的毛发。 （四）急症病人手术前护理 1、手术前急救护理 首先抢救危及生命的情况 2、必要的手术前准备及要求 常规备皮、配血、皮试及麻醉前准备。一般急诊手术病人术前禁食、禁饮、禁服泻药、禁灌肠、未明确诊断前禁用止痛剂。危重病人不宜做复杂的特殊检查。 二、手术后病人的护理 (一)护理评估1.手术对病人机体生命活动的影响程度? 详细了解麻醉种类、手术方式、手术过程以及术中输液、输血和用药等对病人的影响程度。2．术后病人水、电解质平衡情况和营养状态。 3．术后病人的不适和可能出现的并发症。 4．心理反应。 (二)护理问题1．急性疼痛?? 与手术创伤、特殊体位等因素有关。 2．体液不足? 与手术创伤、失血、失液、禁饮食等因素有关。 3．排尿异常：尿潴留与麻醉、盆腔及会阴部手术刺激或不习惯卧床大小便等因素相关。 4．知识缺乏：缺乏术后饮食、活动、术后康复等有关知识。 5．潜在并发症：内出血或休克、切口感染或裂开、肺部感染、下肢静脉血栓形成等。 (三)护理措施1．一般护理 (1)术后床单位的准备及病人的搬移：应根据病情确定，一般中小手术的病人可送回病房；全麻病人或大手术病人应送重症监护病房；搬运病人要平稳，保护手术部位、输液管道及各种引流管等。 (2)病情观察：生命体征的观察：对施行大手术、全麻病人及重病人，应每15—30min测量一次T、P、R、BP以及瞳孔、神志等，待病情稳定后可改2-4h测量一次或按医嘱。术后短时间内可有不超过38的手术热，为手术破坏组织及渗血渗液吸收所致，2~3日可恢复。观察伤口有无渗血、渗液、敷料是否脱落等，应及时处理。不同类型的引流管的观察，须注意引流量和性质的变化等。观察有无并发症。 (3)术后卧位：根据手术部位、麻醉方式而定。全麻未清醒病人，应去枕平卧头偏向一侧至清醒。蛛网膜下腔麻醉病人应去枕平卧6～8h，硬脊膜外麻醉病人应平卧4～6h。麻醉解除血压平稳后，颈、胸腹部手术病人一般可取半卧位，有利于血液循环，并增加肺潮气量，减轻腹部张力使病人舒适，可使腹腔渗血渗液流注盆腔，便于引流，避免形成膈下脓肿。颅脑手术后，病人可取头高斜坡卧位，即抬高床头15~30cm，有利于脑部静脉回流。骨科手术后应平卧于硬板床。 (4)饮食