婴儿主动脉弓中断矫治术后护理体会.pdfVIP

婴儿主动脉弓中断矫治术后护理体会 徐邦红杨玲慧 张媛媛 (南京医科大学附属南京儿童医院心胸外科，江苏南京210008) 摘 要 目的探讨主动脉弓中断(IAA)矫治术后护理。方法回顾分析9例婴儿主动脉弓中断矫治术后的护 理资料。本组病例术后均入ICU监护，实施严格的呼吸道护理，严密监测上下肢血压变化，合理应用正性肌力药物 及镇静肌松药，调整循环功能，努力降低术后各种并发症的发生率。结果本组病例存活7例，2例因术后肺动脉高 压危象、肺出血及多脏器衰竭死亡。结论婴儿主动脉弓中断是一种复杂的先天性心血管畸形，绝大多数合并多种 心内畸形，常伴有顽固性心力衰竭和严重肺动脉高压。手术难度大。术后循环、呼吸系统并发症多而严重，优良的 术后监护及护理是提高术后存活率的重要保障。 关键词 主动脉弓中断 护理 婴儿 words ofaorticarch Infant Key Interruption Nursing 文献标识码：B 文章编号：1002—6975(2010)20—1868—03 中图分类号：R473．72 aorticarch，IAA) 主动脉弓中断(Interrupted 327 是指主动脉弓的某一段完全缺如，或因极度发育不 h，平均(78士16．5)h，术后所有病例均应用多巴 良形成闭锁，升主动脉与降主动脉失去正常的连接。 胺、米力农、肾上腺素等血管活性药物加强心功能。 这是一种罕见的、致命的、病死率极高的复杂先天性 本组病例存活7例，2例因术后肺动脉高压危象、肺 心血管畸形，约占婴幼儿严重先天性心脏病的l％。 出血及多脏器衰竭死亡。 多数病例自然存活时间很短，如果不治疗约80％在 2 护理 生后1个月内死亡，90％在1岁内死亡LI]。临床上 根据中断位于主动脉峡部、左锁骨下动脉与左颈总 2．1呼吸道的管理IAA患儿术前常伴有不同程 动脉，还是位于左颈总动脉与无名动脉之间，将主动 度的肺动脉高压、反复肺部感染，加上术中体外循环 的影响，术后呼吸机辅助呼吸时间较长(21～ 脉弓中断分为A、B、C3型。我科2005年8月～ 152 h)，脱管较困难，因此，我们把呼吸道管理摆在 2009年4月共为9例患儿实施了IAA矫治术，现将 护理体会报告如下。 首位。(1)呼吸机辅助通气期间，了解气管插管深 度，妥善固定，做好标记，每班交接时认真核对，每天 1 临床资料 定时床边摄片，防止意外脱管。呼吸机管道按消毒 管理规范定时更换并消毒；(2)加强肺部理疗，充分 2005年8月～2009年4月我科收治9例主动 脉弓中断患儿，其中男6例，女3例，年龄2月～1湿化气道，预防痰痂形成，及时清理呼吸道分泌物， 岁，平均(5士1．6)月，体重3．5～7．5kg，平均(4．5痰液黏稠者可予无菌生理盐水气管内滴入，必要时 予沐舒坦静脉注射以稀释痰液。吸痰时，吸痰管直 ±1．2)kg。本组患儿A型6例，B型3例。其中合 径一般不超过气管插管内径的1／2，压力一般为 并动脉导管未闭6例，合并室间隔缺损5例，合并中