绝密版 内分泌造血系统.pptVIP

内分泌系统疾病 一、甲状腺正常结构 解剖学结构 甲状软骨下方 分左、右两侧叶，中间以峡部相连，形如“Ｈ”形 重量20g～40g 组织学结构 甲状腺小叶 形成：薄层纤维结缔组织伸入腺实质，分隔形成 大小不一的小叶 组成：20～40个 甲状腺滤泡 组织学结构 甲状腺小叶（20～40个甲状腺滤泡） 甲状腺滤泡 单层立方滤泡上皮细胞 滤泡腔充满胶质 碘化甲状腺球蛋白 HE呈均质状、嗜酸性 滤泡上皮细胞形态随其功能的变化而变化 组织学结构 甲状腺小叶 甲状腺滤泡 组成：单层立方滤泡上皮细胞、滤泡腔胶质 功能：合成和分泌甲状腺素 二、甲状腺激素合成、释放与调控 TPO 过氧化物酶 TG 甲状腺球蛋白 MIT 一碘酪氨酸 DIT 二碘酪氨酸 T3 MIT＋ DIT T4 DIT＋ DIT  甲状腺激素调控 下丘脑→TRH(促甲状腺激素释放激素) 腺垂体→TSH(促甲状腺激素) 甲状腺→TH (T4，T3) 下丘脑--腺垂体--甲状腺轴： 负反馈调节  甲状腺激素作用 促进新陈代谢、生长发育（骨骼，CNS） 提高神经系统兴奋性 ㈠ 弥漫性非毒性甲状腺肿 Diffuse nontoxic goiter 缺碘 致甲状腺肿因子 高碘 遗传与免疫 致甲状腺肿因子的作用机制 高钙和高氟 碘吸收↓ 滤泡上皮细胞内钙↑→TH分泌↓ 卷心菜、木薯等食物→碘化物在甲状腺内转运↓ 磺胺类等药物→碘离子浓缩和活化↓ 高碘→TPO功能基因过多地被占用 遗传与免疫 家族性～: TPO缺乏和碘酪氨酸偶联缺陷 自身免疫机制参与 ２、病变 根据发生、发展过程和病变特点,分三期 增生期 弥漫性增生性甲状腺肿 胶质贮积期 弥漫性胶样甲状腺肿 结节期 结节性甲状腺肿 (1) 弥漫性增生性甲状腺肿 (2) 弥漫性胶样甲状腺肿 镜下 　　 大部分滤泡上皮扁平 滤泡腔高度扩大，胶质贮积 部分滤泡上皮增生 小滤泡或假乳头形成 (3) 结节性甲状腺肿 镜下 部分滤泡上皮呈柱状或乳头状增生，小滤泡形成 部分滤泡上皮扁平，胶质贮积 间质纤维组织↑和纤维间隔形成 小结 病因：多数与缺碘有关 临床：甲状腺肿大，一般不伴有甲亢 病变： 弥漫性增生性甲状腺肿 弥漫性胶样甲状腺肿 结节性甲状腺肿 ㈡ 弥漫性毒性甲状腺肿  （临床称 “甲亢”） 1、病因和发病机理 自身免疫性疾病 血中球蛋白↑，多种抗甲状腺的自身抗体 血中存在与TSH受体相结合的自身抗体 遗传因素 精神创伤 2、病变 大体 弥漫性对称性肿大，重约 60～100g 表面光滑，血管充血，质较软 切面棕红色，呈分叶状，质地如牛肉 2、病变 镜下: 滤泡大小不一 甲状腺滤泡 上皮增生呈高柱状，部分呈乳头状增生，小滤泡形成 滤泡腔内胶质稀薄，吸收空泡 间质 血管↑,充血 淋巴细胞浸润，淋巴滤泡 3、其它器官的病变 3、其它器官的病变 4、临床联系 甲状腺肿大 突眼 基础代谢率↑ 怕热、多汗、多食、消瘦 神经兴奋性↑ 心悸、脉搏快、易激动、易怒、 手震颤 病因： 缺碘 病变： 弥漫性增生性～ 弥漫性胶样～ 结节性～ 临床：T3、T4正常 不伴甲亢 局部压迫症状 正常 滤泡上皮扁平, 腔高度扩大，胶质贮积 胶 质 贮 积 滤 泡 上 皮 扁 平 胶 质 贮 积 后期：上皮复旧、增生不一致,分布不均匀,形成结节 大体 表面 呈不对称结节 状增大，结节 大小不一 大体 表面 呈不对称结节状增大，结节大小不一 正常 切面 多结节，无或有不完整包膜；褐色胶冻状 继发改变：出血、坏死、囊变、钙化及疤痕 褐色胶冻状 不完整包膜 疤痕 纤维间隔 坏死 小 滤 泡 形 成 滤 泡 上 皮 扁 平 胶质 贮积 小 滤 泡 形 成 滤 泡 上 皮 扁 平 胶 质 贮 积 纤 维 间 隔 形 成 概念：血中TH↑↑（T3、T4）作用于全身各组织→临床综合征，统称为甲状腺功能亢进症(甲亢) 临床 20～40岁，女∶男＝4～6∶1 甲状腺弥漫性对称性肿大 基础代谢率↑ 怕热、多汗、多食、消瘦 神经兴奋性↑ 心悸、脉搏快、易激动、易怒、手震颤 约1/3眼球突出--突眼性甲状腺肿 甲状腺弥漫性对称性肿大 突眼 重要而特异的体征 正常 结节性甲状腺肿 不同点 颜色 棕红 褐色 胶质 少 多 质地 如牛肉 胶冻状 图1 图2 图1 图2 上皮↑↑ 功能亢进 免疫性疾病 滤泡大小不一, 胶质少 滤泡上皮呈乳头状增生 乳头状增生；吸收空泡 淋巴细胞浸润 滤泡不同点 细胞形态 高柱状