案例医院感染爆发调查实例-李群PM.pptVIP

医院感染爆发调查实例 李 群 安徽省疾病预防控制中心 学习目的 掌握医院感染爆发的概念 了解医院感染流行病学调查方法； 认识医院感染爆发的危害性和严重性； 培训时间: 4学时 培训方法:讲课与讨论 第一部分 接到报告 1998年5月25日（星期五）下午5：50，某市疾病预防控制中心流行病科工作人员接到该市某医院医务科科长如下报告：该院有9例手术后切口感染病例发生，据该医院检验科微生物室初步检测结果，发现为细菌感染，但何种细菌未能鉴定，请求疾病预防控制中心予以支援和帮助。该院医务科科长建议，考虑到已是周末，可请疾控中心下周一派员或由该医院送样到疾控中心。 问题1：如果您是流行病科接报医生，您对该医院请求帮助式的报告做何考虑？是否派员到医院调查处理，还是安排检验医生等候标本做病原学鉴定帮助？ 医院感染爆发常要面临责任追究和法律诉讼。医院感染爆发的控制是卫生行政部门赋予疾病预防控制机构的任务，必须给予强有力的技术支持。 因此，流行病学医生应立即向本单位有关领导报告，及时派员前往医院调查处理，同时安排检验医生等候标本做病原学鉴定。 该医院为市级最大妇产科专科医院，主要接受孕妇分娩和承担妇科疾病的诊治。据报告者反映，现有近200名病人正在该院住院治疗，大多为术后留观病人；医院已经对9例手术后切口感染病例采取了措施。 问题2：试述医院感染和医院感染爆发定义？ 医院感染广义定义: 任何人员在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，均称为医院感染。 卫生部(2001年1月) 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染爆发：医院感染爆发是指在一家医院或同一地区的几家医院内，短时间内突然有很多相同医院感染病人出现，这些人多有相同的医院感染危险因素。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内，如医院感染危险因素持续存在，则病例可持续出现。 第二部分 赶赴医院 由疾病预防控制中心分管主任带领，应急调查处理小组于接报后30分钟赶到该医院。立即召开了由医院相关人员参加的简短情况通报会。会后，疾控中心应急处理小组成员立即深入病房调查了解情况。 医院300张病床满员，其中166名病人为术后留观病例，86名为分娩后留观病例，48名为待手术或其他诊治病人。166名术后留观病例中，98例切口愈合不良，另伤口严重感染病例30名，已经采样进行了病原体分离培养，9例检测结果有病原体生长，但鉴定结果不明确。86名正常分娩或侧切分娩产妇尚无异常情况发现。 首例病人切口感染发生时间为4月18日，3月28日在该院行剖宫产手术，伤口经久不愈，现仍在住院治疗。 病人以局部症状为主，初期表现为切口或缝合针眼处出现1个或多个隆起的小脓疱，切开后流出液化脂肪组织、脓性分泌物及腐烂的组织。切口部位肿痛，有小硬结，呈圆形或椭圆形，有触痛。后期切口部位破溃，有多量脓性分泌物流出，甚至形成深部窦道，部分病人切口附近的淋巴结肿大。患者无明显发热。 问题3：请给出病例定义，罹患率，并说明其意义。 病例定义：1998年3月28日以后，在该院所有手术后出现手术切口继发感染的病例。 罹患率：128/166 问题4： 请阐明该医院手术后切口感染爆发事件的严重程度 本起院感的严重性表现在：罹患率高，临床表现严重，医院已经陷入被动局面，情况复杂。 医院已经采取了加强手术室空气消毒、限制病人手术量、积极治疗病人等措施，尚未见到明显控制效果。 问题5：请您陈述对发现此类情况的报告程序。建议卫生行政部门采取哪些控制措施？ 向同级卫生卫生行政部门和上级疾病预防控制机构报告情况。 建议卫生行政部门成立诊治和控制领导小组；卫生监督部门执法取证；考虑医院对外停止接诊病人；邀请有关专家对病人的诊断、治疗和预防提供指导。通过主导媒体发布正式消息，满足社会和公众需求。 由市疾控中心派出的调查组，在医院现场对了解的情况紧急讨论后，决定进一步介入该医院外科切口感染爆发的调查处理，直至感染爆发被最终控制。 问题6：到现场后，各专业工作组如何分工？ 流行病学医生负责对所有住院病人的调查和有关出院病人的追访。 消毒学医生负责对手术过程及其相关因素进行调查和采样,包括灭菌物品、缝合线、手术室工作人员、手术室空气、手术器械和消毒液、医院采取的控制感染措施等。 微生物检验医生负责对采集的有关样本进行常规和特殊的实验室检测，包括切口分泌物、化脓伤口深层脓汁、血性分泌物、病灶组织等，手术室医护人员鼻拭子等，医院手术室、病房和送配室等空气样品，医院使用中的一次性医疗用品等。 第三部分 初步调查及处理 应急调查