护理业务查房的组织及文书表达.pptVIP

护嘱：在患者晨起、睡前、进食前后助患者用温盐开水漱口后再用苏打水含漱，每次含漱2～3分钟。 案例：恶性肿瘤化疗的口腔护理： 为解决病人鼻孔通气问题 请五官科护理专家会诊 护嘱：石蜡油滴鼻：3次/天，一侧2滴，滴鼻后取仰卧头低位，使下颌或鼻孔垂直朝向天花板，保持5～10分钟。 案例：头肩部硫酸烧伤伴慢性鼻炎病人 时间的控制 能真正解决问题，答疑解惑 高级责任护士有成就感，下级护士有学习机会，大家都积极参与 如何能使护理查房坚持下来？ * 护理业务查房的组织及文书表达 主讲：李春梅 2009-09 广州中医药大学附属骨伤科医院 一、护理查房制度： 护理业务查房 护理教学查房 护理行政查房 跟进前期（班）护理工作，关注护理重点对象； 了解并满足病人的需要； 解决临床护理工作中的疑 难问题； 建立层级查房，形成临床护士教育训练的长效机制，提高护士的专业能力和解决问题的能力，不断提升专科护理内涵和质量； 保持护理工作的连续性； 为接班或交班做准备。 护理重点对象：新收危重患者，手术患者，特殊检查治疗患者；住院期间患者病情变化或口头/书面病重/病危；诊断未明确或护理效果不佳的患者；潜在安全意外事件（如跌到、坠床、走失、自杀等高危患者等） ；压疮评分超过标准的患者、院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮。 二、护理业务查房内容： B C A 三、护理查房的方法： 一级查房 二级查房 三级查房 每班系统自我查房一次，完成日常工作以后或与病情观察相结合 管床责任护士 管床责任护士、助理护士、学生 跟进前期护理工作，观察病情，评估了解病人需要和需求，解答病人问题 询问，观察，体格检查等 一级查房： 查房人是？ 参加人员？ 查房方式与手段 什么是一级查房？ 目的？ 二级查房： 每天相对固定时间查房至少一次，特殊情况可增加。A班组长（高级责任护士）根据本班重点对象，结合当天上班护士的情况。 高级责任护士 高级责任护士、管床责任护士、助理护士、学生 有针对性的指导下级护士，解决疑难问题，质量控制 什么是二级查房？ 查房人是？ 参加人员？ 目的？ 二级查房： 重点病人 询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报等 查房对象 查房方式与手段 二级查房程序： 2 1 3 4 评估当天上班护士的资质和水平。 每天交班后，护理组长（高级责任护士）对本组病人独自查房一次，了解本组病人的情况，对危重病人和特殊病人做到心中有数。 根据病人的病情和需要，结合当天上班护士的情况针对性选择性进行护理业务查房。 初级责任护士将分管病人的护理措施和实施效果向上级护士汇报。 二级查房程序： 5 6 7 8 高级责任护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施，并对下级护士的护理质量进行点评。 查房后，高级责任护士的要求可以书写在“护嘱执行单” 上，班班落实。 管床责任护士根据高级责任护士查房时的要求实施护理措施。 管床责任护士将查房提出的意见和建议记录在护理记录单中，并注明“护理组长（高级责任护士）xxx查房”。 三级查房： 每周查房1～2次，根据病人的病情和需要，结合本周工作重点和要解决的突出问题决定查房内容和重点。 护士长或专科护师 护士长或专科护师、高级责任护士、管床责任护士、助理护士、学生 什么是三级查房？ 查房人是？ 参加人员？ 三级查房： 有指导培训护士，解决疑难问题，检查核心制度落实情况，了解病人对护士工作和护理质量的满意情况 询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报，检查各种登记本等 目的 查房方式与手段 1 2 3 4 护理业务查房的几个问题： 参加护理查房的人员要求是什么？ 参加护理查房的人员有谁？ 体查是不是查房程序必须的？ 责任护士做病情汇报的目的是什么？ 计划 人员 时间 形式 护理业务查房与教学查房的区别？ 项目 业务查房 教学查房 不需计划 需预先计划好查哪个病人，哪个病种，通常选择典型的、有代表性的病例进行查房 当天上班的人员 带教老师、护生；临床护士（包括休息的护士）、护长、护理部主任等 不限定时间，通常是上午交接班时查，平时什么时候遇到疑难问题或需解决的问题时就什么时候查，时间较短 预先定好日期和时间，有备而来，通常控制在半小时到一小时之间 按层级管理的要求进行三级查房（护生、助理护士、管床责任护士、高级责任护士、专科护师或护士长） 由带教老师负责，带护生 由护士长或护理部组织，临床护士参加 高级责任护士与普通护士在专科上的区别： 高级责 任护士 预见性的指导，充当多元化之角色：照顾 者、咨询者、教育者、行政者、研究者。 普