2012年1季度考核情况.docVIP

黄梅县新开镇卫生院 2012年第一季度医疗质量考核情况 考核时间：2011年4月5日下午2:30分钟 参加考核人员： 组 长：吕红安 副组长：梅亚琴 成 员：熊茂明、熊安国、洪年桃、黄俊桢、江立军 考核结果： 门诊骨伤科 门诊日志只登记到3月5日 二、门诊病历记录齐全。 门诊口腔科 一、门诊病历，门诊日志登记齐全。 二、器械液更换登记记录及室内消毒设施齐全，一次性注射器毁形无登记及记录。 三、4月3日为患者梅文求行“开髓减压”，未签署有创治疗知情同意书。 门诊外科 （未考核） 门诊中医内科 （未考核） 门诊注射室 一、各种登记、记录齐全。 二、严格执行各种皮试告知及签署同意书。 三、一次性医疗废弃物分类存放规范。 五官科 各种记录齐全。 二、方盘上没有注明更换时间，消毒后器械存放不规范。 供应室 各种登记、记录齐全。 二、设施布局不符合达标要求。 住院部换药室 各种登记、记录齐全。 二 、消毒时间标示不规范。 产 房 一、室内清洁卫生。 二、各种登记、记录齐全。 三、贮槽、器械无登记及记录。 肠道门诊 一、门诊病历，门诊日志登记齐全。 二、传染病登记齐全、无错报、漏报、迟报。 三、无贮存污桶。 门诊妇产科 一、门诊病历，门诊日志登记齐全。 二、严格执行各种有创检查、治疗告知及签署同意书。 三、各种消杀规范、记录齐全。 药械科 一、门诊抗菌药物使用率＜20％，符合要求。 二、住院抗菌药物使用率＜60％，符合要求。 三、住院药房50％葡萄糖过期。 四、门诊、住院各临床科室无不合理用药。 心超室 一、各种登记、记录齐全。 二、部分心电图报告不准确。 三、特殊诊断设备检查阳性率≥20%。 四、仪器完好率100％。 检验科 一、仪器使用、维修记录齐全。 二、无过期失效试剂。 三、各种登记、记录齐全。 四、血袋保管未按要求处理。 五、传染病登记齐全、无错报、漏报、迟报。 六、室内质控记录齐全并落实到位。 放射科 一、仪器使用、维修记录齐全。 二、现场抽查工作人员已配戴X线计量计。 三、无传染病登记记录，未按要求报告。 四、抽查10张X线底片，甲级片率＞40％，丙级片率＜10％，2张X线底片有伪影。 五、集体阅片有制度，但未执行。 六、图像所见描写内容不真实、准确。 七、患者检查时常出现检查医师不在岗。 手术室 各种记录齐全。 二、择期手术访视率100％，并做好记录。 三、术后，协助清理麻醉器械、妥善保管、定期检修，及时补充麻醉药品。 四、手术室各种麻醉、抢救设备完好率100％。 五、术后，护送患者并向病房值班人员交待手术麻醉经过及注意事项。 护理部 一次性医疗废弃物分类存放规范，毁形登记记录齐全。 二、严格执行各种皮试告知及签署同意书。 三、输血袋终末处理（焚烧），无环保员签字。 四、抽考“三基”理论，技能操作不合格。 医疗文书 一、门诊处方：抽查4月2、3日处方。 （一）徐三虎 1、7张处方结束后未划斜线。 2、1张处方涂改后未签名。 （二）梅亚琴 1、1张处方结束后未划斜线。 2、1张处方涂改后未签名。 （三）魏 龙 1、1张处方涂改后未签名。 （四）王水荣 1、0.4替硝唑 100ml iv drip 二、护理文书 1、三测单中楣栏项目中姓名、床号、住院号有空项，三测单中与护理记录单不相符。（脉搏、体温） 2、交班报告（抽查4月4日交班报告） ①存在内容不真实，照抄于医生病历。②重点交待的内容不全面、不具体。 3、临床护理记录单应记录内容不真实，不能反映病情变化及治疗效果。 三、归档病历（抽查18份，每位医生2份） （一）涂学文2份 1、患者袁春娥，女，83岁，病案住院12天 诊断：慢性阻塞性肺病并感染 高血压2级极高危 冠心病 （1）未作大、小便化验检查及无化验检查报告单 (2) 胸部CR临时医嘱未书写