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精神分裂症 北京大学精神卫生研究所 周沫 精神分裂症与精神障碍 精神障碍 精神障碍:由于脑部受到各种不良因素影响，发 生病理生理变化和功能损害，出现 认识、情感、意志和行为等精神活动异常。 精神症状:通过人的外显行为如言谈、表情、动作和书 写等表达或表现出来的症状。 精神症状包括原发性和继发性。 精神分裂症与精神障碍 精神分裂症 概 念： 以精神活动的分裂为特征，表现出思维、情感、意 志行为等多方面异常及精神活动的不协调 终身患病率： 全球3.8~8.4‰,美国13‰（WHO） 治疗现状：2/3患者需住院，仅一半患者能获得治疗 病 因： 未明。 （与遗传因素、神经病理和神经发育、内分泌及神经免 疫因素、社会心理因素、神经生化因素等均有关） 负担及危害： 经济负担：患者、家庭、社会 直接损失：住院费、监护费和药费 间接损失：残疾和工作能力下降引起的损失 社会偏见：患者及家庭沉重的心理负担，高自杀率 社会问题：物质滥用、犯罪和暴力 精神分裂症疾病分期 精神分裂症临床分型 根据临床症状群的不同： 偏执型分裂症：以幻觉、妄想等阳性症状为优势症状群　 青春型（瓦解型）分裂症：以不协调的精神运动性兴奋（思维、情感、 　　　　　　　　　　　　 行为紊乱）为优势症状群 紧张型分裂症：以紧张综合症为优势症状群，常见紧张性木僵 单纯型分裂症：1. 以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等阴性症状为主 2. 社会功能受损严重，趋向快速精神衰退 3. 常在青少年期起病，起病隐袭，缓慢发展，病程至少 　　　　　　　　 2年 其他：未定型 精神分裂症的治疗 药物疗法：典型抗精神病药 　　　　　 非典型抗精神病药 电休克治疗 其它辅助治疗（心理治疗、社会康复治疗等） 精神分裂症的完整治疗 急性期治疗目标 有效地控制精神症状 快速控制激越，消除阳性症状 部分改善情感症状、阴性症状及认知症状 减少危害（个人、家庭、社会） 缩短住院时间（药物选择、药物用法、其它治疗） 减少残余症状，为巩固与维持治疗打下基础 维持期治疗目标 预防疾病复发或预防原已稳定的病情再度恶化 进一步改善症状（阴性、情感、认知损害症状） 提高药物治疗的依从性（如何选药？） 恢复社会功能，尽早回归社会 提高患者及家属应对社会或躯体应激的（社会适应）能力 抗精神病药物的维持治疗 精神症状消失三个月（慢性复发患者消失6个月）以上，自知力恢复完整，可以考虑减低药物剂量 减药宜缓慢，维持剂量通常为最小有效治疗剂量，继续治疗３～５年（多次复发患者可能需要更长时间甚至终生用药） 给予患者及家属心理辅导，宣传疾病治疗和预防疾病复发的相关知识，提高治疗依从性及社会适应能力 对于依从性不好的患者可选用长效制剂 维持治疗的理由 维持治疗期自行停药 1年内，54％的患者病情复发 2年内，75%的患者病情复发 而坚持维持治疗的患者仅有17%病情复发 精神分裂症复发的影响因素 l? 疾病及治疗的相关因素 疾病的自然病程：病情波动，自身恶化 可能与多巴胺D2受体亲和力的变化有关 自知力恢复不完整，治疗依从性差（不愿就诊、自停药或不规则服药等） l 心理社会因素 缺乏社会支持 应激环境 Gerald Maguire, MD University of California, 2002 APA 抗精神病药物使用方法 口服 　 逐渐递增剂量法（常规剂量滴定法） 　 快速加量法（仅适用于非典型抗精神病药） 肌肉和静脉注射 其他 非典型抗精神病药物综合评价 综合评价指标：STEPS 1 安全（Safety Tolerability） 2 疗效（Efficacy） 3 经济（Payment） 4 简便（Simplicity） 双相情感障碍 双相（情感）障碍概述 既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁