妇科病例讨论.pptVIP

病 例 讨 论 妇科病例分析步骤 腹 痛 起病的缓急 部位 性质 时间 伴随症状 放射部位 腹 痛 痛经 炎症 肿瘤：卵巢肿瘤扭转、破裂；晚期肿瘤 孕产期疾病：宫外孕；流产 内、外科疾病：阑尾炎、胆囊炎、痢疾 病史特点 生育期女性 停经57天，下腹隐痛7天，剧痛3小时 平素月经规则，IUD，G2P1 体 检 一般情况：BP90/50mmHg,T37.4 苍白，下腹肌紧张，压痛 ，反跳痛，移动性浊音可疑 妇科检查：阴道少量血性分泌物，后穹隆饱满，触痛（+），宫颈举痛（+），子宫中位，常大，软，左侧附件稍增厚，右侧附件压痛明显，似可及包块 实验室检查 血色素9克，白细胞8400，中性78% 尿妊娠实验阴性 诊 断 1. 宫外孕 2. 流产 3 盆腔炎 4 阑尾炎 5 黄体破裂 6 卵巢囊肿蒂扭转 初 步 诊 断 1 宫外孕可能 2 贫血（失血性可能） 下一步处理 建立静脉通道 输液、配血 后穹隆穿刺术： 抽出鲜红色不凝血3ml B超 宫腔内未见妊娠囊 右附件 区有约5×5cm包块 子宫直肠陷凹有大量液平 处 理 立即入院手术： 剖腹探查术； 腹腔镜探查术 最 后 诊 断 1 右侧输卵管壶腹部妊娠破裂出血 2 失血性贫血，轻度 病 例1 女性，45岁，月经量增多3年，月经周期延长半年，反复下腹隐痛2周。体检下腹软，压痛轻，无反跳痛。妇科检查发现宫颈中糜，宫体前位，增大如孕2月大小，形态不规则，质中，压痛。双侧附件未及异常。半年前体检子宫增大如孕40天大小，B超提示子宫肌瘤。血色素8克，白细胞11000，中性81%。请提出诊断及处理方案。 诊 断 子宫肌瘤，腹痛原因待查 子宫肌瘤变性 子宫肌炎 处 理 方 案 进一步检查： B超：子宫大小，内膜，附件 治疗方案： 手术治疗：年龄、症状（肌瘤增长、腹痛） 病例2 女性，61岁。因绝经15年，间断性阴道出血8个月入院。8月前发现“尿中有血”，伴白带增多在泌尿科行各项检查均未发现异常。此后每隔30天左右阴道少量出血一次，分不清是来自阴道还是尿道。妇科检查发现宫颈轻糜，宫口少量淡红色血，子宫中位如孕40天大小，略软。左侧附件可及2/2/3cm大小片状增厚。 诊断及鉴别诊断 绝经后阴道出血 子宫内膜癌 卵巢癌 宫颈癌 处 理 进一步检查 分段诊断性刮宫 宫颈刮片 B超 血清学检查 术后诊断 左侧卵巢卵泡膜细胞瘤 * * 摘录有意义的临床症状 按主次或时间关系排列，得出最初诊断 列出可能出现这些症状的主要疾病 将上述疾病的诊断要点与患者对比 ，找出支持点与非支持点 确定诊断，进一步作出核实或排除诊断的检查措施