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当前美国子宫肌瘤的治疗现况Current Management of Fibroids in the US Edward Jew, MD Department of Obstetrics Gynecology, St.Luke’s-Roosevelt Hospital Columbia University Medical School New York, New York 子宫肌瘤 也称为平滑肌瘤、肌瘤 是子宫平滑肌细胞瘤 胶原纤维和弹力纤维增生 被覆薄的假性包膜 分为肌壁间、粘膜下和浆膜下肌瘤 发病 青春期少见，25%生育期妇女临床患病 大多数患者在30-40岁才出现症状 组织病理学发现发病率可高达80% 黑人妇女的患病风险为2-3倍，症状出现更早，疾病程度更重，肌瘤也更大 发病 生育可以减少患病几率 口服避孕药也有保护作用 进食富含红色肌纤维的肉类可增加患病风险 多食蔬菜和吸烟可降低风险 遗传（家庭、双胎） 病理生理 甾体类激素 血管异常 FGF-2生长因子（成纤维母细胞生长因子） 临床表现  症状与肌瘤数量、尺寸和位置有关 子宫出血 长时间、大量的出血 贫血，工作效率降低、对社会生活产生不良影响 通常由粘膜下肌瘤引起，包括子宫血管改变和止血功能受损 粘膜下肌瘤脱出 临床表现 盆腔压迫感和腹痛 便秘、尿频、性交疼痛 肌瘤变性导致急性腹痛 肌瘤蒂扭转少见 临床表现 对生育的影响 增加破裂、早孕期出血、产程异常、臀位、剖宫产的风险 1/3的肌瘤在早孕期增大 其它：IUGR、疼痛、早产、胎盘滞留、流产和胎膜早破 粘膜下肌瘤可降低妊娠几率 诊断 病史和体征 子宫输卵管造影，特别适合检查输卵管通畅性 MRI可检查肌瘤大小、位置和发现腺肌瘤 子宫偏小可行阴道B超 子宫声象学可检测宫腔变形程度 其它检查包括血细胞计数和内膜活检 治疗 大小 位置 症状 年龄 生育要求 病人自主性 药物治疗 GnRH激动剂 DepoLupron 3.75mg IM/月 35-60% 3个月后减量 术前可很好地提升血细胞计数、缩小肌瘤、并减少手术失血量 副作用大，昂贵 可同时辅以反加治疗 药物治疗 Levonorgestrel宫内释放装置 避孕激素 非甾体抗炎药 手术治疗 肌瘤剔除术 生育要求 无生育要求的妇女也越来越倾向于保留子宫 粘连、子宫壁削弱的发生风险 11-26%将要求再次手术，尤其是子宫小或肥胖病人 1%将进行未计划的子宫切除 腹式子宫肌瘤剔除术 术前：DepoLupron、备血、切口的类型 术中：垂体后叶素、止血带、电凝／激光 子宫切口 选择小切口 避免穿过宫腔、输卵管开口 用延迟吸收线逐层缝合， 褥式缝合浆膜 腹式子宫肌瘤剔除术 80%症状缓解 20%需要输血 3%出现术后发热、感染 2%肠梗阻 1%伤口愈合不良 0.7%膀胱损伤 腹式子宫肌瘤剔除术 复发几率大：术后5年50%B超发现新的肌瘤 粘连可能导致不孕 分娩前子宫破裂的风险低，但由于多选择剖宫产以至于分娩时的风险不是很确切 阴式子宫肌瘤切除术 用于脱出的粘膜下肌瘤 建议预防性使用抗生素 钳住蒂，结扎，也可以分碎肌瘤 通常会成功 腹腔镜下肌瘤剔除术 子宫不大，不影响腹腔镜的视野 技巧要求高 2-8%转为开腹手术 可能损伤肌壁，应避免用于有生育要求的病 腹腔镜所致的肌溶解 使用电凝、冷冻、激光或双极针切割组织 可引起更多的粘连，应避免用于有生育要求的病人 以往报道50-90%的肌瘤会缩小 可同时进行内膜切除术 宫腔镜下肌瘤切除 用于小的粘膜下肌瘤 经济、微创，且致病率低 需要8mm电切镜和熟练的技巧 需要监测失血量和所用液体量 宫腔镜下肌瘤切除 水中毒：如果液体出入量相差〉1000ml，应停止手术 电外科损伤 －肠、膀胱、大的盆腔血管 热损伤可导致延迟的脓毒症或肠瘘 同时行腹腔镜可减少并发症的发生 子宫切除术 在非孕期妇女是最通常的手术方式 每年5.6/1000,最高可达1/3的妇女可能接受此手术 不同地区腹式与阴式手术的比例从6：1至2：1不等 子宫切除术 Caucasian妇女中30%的子宫切除术是因为肌瘤，而在黑人妇女比例超过50% 对于无生育要求的妇女，90%以上的病人症状和生活质量有显著的改善 子宫切除术 症状缓解 99%原发症状可缓解 性心理方面 －综合来说，性生活频率增加，而性方面问题减少 病人满意度 85%完全满意 子宫切除术 1994年Maine Womans Health Study 418个研究对象 子宫切除术在缓解盆腔痛、消除疲劳以及性功能障碍方面有效 新问题包括潮热、体重增加、焦虑以及性欲降低 雌激素替代可有效治疗上述问题 子宫切除术 术后加重情绪紧张的