痛性周围神经病.pptVIP

* * 白脉分类 白脉 内白脉 外白脉 起源于脑髓，循行于机体深层，连接脏腑，因而，如果内白脉受损伤，则会影响脏腑，出现口眼歪斜、偏瘫、疼痛、肢体无力等症状，即现代医学讲的脑中风后遗症、神经性疼痛等 循行于体表浅部，与肌肉、骨骼、筋健等相连接，因而，外白脉受损伤则出现骨骼肌肉肿胀、萎缩、瘫痪、疼痛、僵硬等症，即现代医学讲的风湿、关节疾病 等 藏医对白脉详解 白脉病印象为中风后遗症、神经性疼痛。 中枢神经疼痛 外周神经疼痛 脊髓的创伤或脑血管疾病，多发性硬化症和肿瘤等 患肢痛、带状疱疹后神经痛、多发神经炎、糖尿病性周围神经痛 外伤或/和疾病致末梢神经、脊髓后根、脊髓及其以上中枢神经某些部位损伤而引发 藏医治疗神经性疼痛 如意珍宝丸 功能主治：具有清热、醒脑开窍，舒经通络，干黄水。用于 瘟热、陈旧热症、白脉病，四肢麻木，瘫痪，口 眼歪斜，神志不清，痹症，痛风，肢体强直，关 节不利，对白脉病有良效。 服用方法：每次4—5丸，每日2次。饭后半小时服用。 规 格：0.5g*20丸/盒。 作用机理 神经性疼痛属热性，是由热邪侵入脉道所致。因此，治宜抑风调隆，醒脑开窍，舒筋通络，清热除瘟。 安神定惊，清热消炎 珍珠母、牛黄、水牛角 解毒，除疠开窍 人工麝香 清心抑风，理气止痛 天竺黄、短穗兔儿草、沉香 收敛坏血，理气止痛 藏木香、木香 祛风散寒、行气止痛 高良姜、香旱芹、肉桂 鉴别诊断differential diagnosis * * * 神经源性的炎症:血管舒张,炎性细胞,逆行的神经感受器释放P物质,其它的物质由神经末梢释放 内源性物质:直接激活神经感受器例如P物质,短肽,ACH,5-羟色胺,钾离子 前列腺素:使有害性刺激的阈值降低,在慢性疼痛的发生中有重要作用 * 外周组织受伤导致异常的躯体感受过程,发生病理生理改变产生一种持续性疼痛体验 机制: 外围疼痛发生源 交感神经维持 中枢发生器 * 神经病性疼痛举例:轴索损伤 * 外周神经受损后脊髓下丘脑皮质的活动增加 中枢神经元的敏感化 异常反馈(交感神经发出冲动 刺激周围神经感受器) * 外周神经受损后脊髓下丘脑皮质的活动增加 中枢神经元的敏感化 异常反馈(交感神经发出冲动 刺激周围神经感受器) 分类 * * GBS与AIDP的内涵是不同的，显然AIDP只是代表了人们最早认识的类型，但是和AIDP的的发病机制类似，但是只是靶抗原不同而已。 * Distal远端＋运动＋震颤有比较典型的轴索型慢性 * Connective tissue disorders导致的周围神经病是血管性为主的损害，因此我们看到的是单神经病或是多发性单神经病，在少数患者才可以见到比较弥漫的多发性神经病，在后者，其发病机制也是血管性的，无非是更加弥漫的小血管病。但是，我们为什么在临床上没有见到？ 少见 * Connective tissue disorders导致的周围神经病是血管性为主的损害，因此我们看到的是单神经病或是多发性单神经病，在少数患者才可以见到比较弥漫的多发性神经病，在后者，其发病机制也是血管性的，无非是更加弥漫的小血管病。但是，我们为什么在临床上没有见到？ 少见 * 主要有两种类型，其一是弥漫性淋巴细胞浸润性损害，这种浸润并不以血管周围性的浸润为主，所以是轴索损害型，因此也可以表现出明显的痛性周围神经病的表现，因此也把这一类归因于免疫有关。 然而，HIV的感染还可以见到以脱髓鞘损害为主的类型，相对在发生的时间、以CD4淋巴细胞的关系还没有能够明确关系，但是推测是其他的免疫模式。 * * * * * * * * Thrombocythemia * Dysesthesias * Raynauds * 氧可酮 duloxetine, oxycodone CR, pregabalin, tricyclic anti depressants carbamazepine, gabapentin, lamotrigine, tramadol, venlafaxine ER capsaicin（topical）, lidocaine（topical）, bupropion, citalopram, methadone