蛛网膜下隙麻醉椎管内麻醉课件.pptVIP

教学要求： 掌握 蛛网膜下隙麻醉影响平面调节的因素、以及蛛网 膜下隙麻醉后的并发症及其防治。 熟悉 蛛网膜下隙麻醉的作用机制。 蛛网膜下隙麻醉操作方法、平面调节、麻醉管理 和注意事项。 蛛网膜下隙麻醉适应症和禁忌症。 主要内容: 概述 概述: 概念：将局麻药注入蛛网膜下隙， 使脊神经前后根阻滞的麻 醉方法称为蛛网膜下隙麻 醉。 体位：通常采用侧卧位。 穿刺点：首选 L3-4 其次 L4-5、L2-3 临床应用( The clinical applications of subarachnoid anesthesia ): 适应症（Indication）: 下腹及盆腔手术 肛门及会阴部手术 下肢手术 麻醉前准备和麻醉前用药: 术前访视病人 麻醉前1小时口服地西泮或肌肉注射苯巴比妥0.1g（成人 量）。 常用局麻药及配方: 丁卡因 重比重溶液：1％丁卡因溶液 1ml+ 10％葡萄糖溶液1ml +3％麻黄碱溶液各1ml； 轻比重溶液：1％丁卡因溶液 1ml+注射用水 9ml用量：成 人一次用量为8～10mg，最多不超过15mg； 起效时间：5～10 分钟。 作用时间：2～3 小时。 布比卡因 重比重溶液：0.75%布比卡因 2ml+ 10％葡萄糖溶液1ml+ 3％麻黄碱 1ml； 轻比重溶液：0.5％布比卡因2～3ml+注射用水配备成 0.125%～0.2%； 用 量：成人一次10～15mg，最多不超过20mg； 起效时间：5～10分钟； 作用时间：1.5～3小时，约为利多卡因的3倍。 罗哌卡因 局麻药溶液配置同布比卡因。 成人一次用量为10-25mg。 旁正中入 路穿刺法 临床上希望麻醉平面向胸部扩散广一些： 轻比重药液时，可将病 人体位置于头高脚低位； 一般调节阻滞平面应在注药后5～10分钟内完成，否则超过这一时限，局麻药已与神经组织结合，改变 体位已很难改变麻醉范围。 剂量：剂量=浓度×容积； 局麻药剂量的大小是影响蛛网膜下腔阻滞平面最 重要的因素。 药液的比重：重比重药液在脑脊液中易向低处扩散； 轻比重药液在脑脊液中易向高处扩散。 注药速度：注射速度越快麻醉范围越广，一般以每5秒钟 注入1ml为适宜； 穿刺针斜口方向：斜口方向向头侧，麻醉平面易升高； 反之，麻醉平面不宜升高。 术中并发症： 术后并发症： 是脊麻最常见的并发症之一，典型头痛可在穿刺后6～12小时发生，多少在脊麻后2～3天发生。 平均发生率：外科手术为13% 妇科手术为18% 原因：脑脊液经穿刺孔漏出，故穿刺针粗细与头痛发率 明显相关； 预防措施： 术前消除病人顾虑，切忌暗示脊麻后头痛可能性； 手术日输液量不少于2500ml； 术中及时纠正低血压； 麻醉后嘱病人仰卧位，减少脑脊液外流。 可依头痛程度分别进行治疗： 轻微头痛：经卧床2～3天即自行消失； 中度头痛：病人平卧或采用头低位,日输液2500～4000ml, 并应用镇静药或肌注小量镇痛药； 严重头痛：硬膜外持续输液。 尿潴留 由于骶2～4的阻滞，可使膀胱张力丧失，致膀胱过度充 盈，需留置导尿管。尿潴留现象可自行恢复。 神经并发症 脊麻致神经损害的原因是：局麻药的组织毒性、意外地 带入有害物质及穿刺损伤。 思考题： 1.如何确定麻醉平面？ 2.人体脊柱四个生理曲度与麻醉平面的关系是什么？ * * 蛛网膜下隙麻醉 Subarachnoid Anesthesia 新疆医科大学临床医学院麻醉医学系 二○一○年八月 蛛网膜下隙麻醉的机制及对生理 的影响（见第一部分） 蛛网膜下隙麻醉的临床应用 蛛网膜下隙麻醉的并发症