三级传染病医院评审细则.doc

三级传染病医院评审标准与评审细则 第一章 坚持医院公益性 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 评审标准 评审要点 PWH.1.1传染病医院未来发展定位:逐步转型为以感染、传染及急慢性相关性疾病为主要服务对象和重点学科，集预防、医疗、保健、康复为一体，并具备教学、科研结构和功能的综合性医院。 PWH.1.1.1 医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级传染病医院设置标准。 【C】 医院符合卫生行政部门规定三级传染病医院设置标准，获得批准等级至少正式执业五年以上。 （1）开放床位与卫生技术人员之比1∶1.15。 （2）开放床位与病房护士之比1∶0.4。 （3）在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。 【B】符合“C”，并 1.临床科室主任具有正高职称＞80%。 2.护理人员中具有大专及以上学历者＞40%。 3.平均住院日≤19天。 4.保持适宜的床位使用率≥85%。 5.开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。 【A】符合“B”，并 医院功能、任务和定位符合卫生区域规划，逐步转型为以感染、传染及急慢性相关性疾病为主要服务对象和重点学科，集预防、医疗、保健、康复为一体，并具备教学、科研结构和功能的综合性医院。 PWH.1.2医院应具有服务区域内传染病急危重症和疑难疾病综合诊疗服务设施、设备、人员梯队及处置能力，医学影像可提供24小时急诊诊疗服务，能承担突发传染病公共卫生事件的紧急医疗救援任务，形成区域急慢性传染病综合救治医疗中心。 PWH.1.2.1 主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。医学影像可提供24小时急诊诊疗服务。 【C】 1.有承担本辖区（省、自治区、直辖市）传染病急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。 2.急诊科独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。 3.医学影像可提供24小时急诊诊疗服务。 【B】符合“C”，并 重症医学科统一管理全院重症医学床位，符合重症收治标准的患者危重评估标准≥50%。 【A】符合“B”，并 符合重症收治标准的患者危重评估标准≥60% PWH.1.3临床科室设置、诊疗科目、人员梯队与诊疗技术能力符合卫生部规定的标准。 PWH.1.3.1 临床科室设置、诊疗科目、人员梯队与诊疗技术能力符合卫生部规定的标准。 【C】 1.必备床位数350张以上，应急床位数20-40张 2.必备科室设有：肝病内科、结核科、传染病科（指除肝炎、结核以外的其他传染病）、小儿传染病科、急诊科、重症医学科（ICU）、手麻科、消化内科、呼吸科、妇产科、普外科、介入科、口腔科；临床检验科、放射科、病理科、药剂科、慢病随访管理机构。 3.诊疗科目符合卫生行政部门规定的三级医院设置标准并获得执业许可登记。 4.诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准，至少保持在上周期三级医院评审时的层次。（提供前一年手术和住院的前十大病种） 【B】符合“C”，并 1.有二级科室设置， 2.有省级卫生行政部门批准的临床重点专科或诊疗中心。 【A】符合“B”， 设有卫生部批准的临床重点专科或诊疗中心。 PWH.1.4医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合卫生部规定的标准；能承担突发传染病紧急公共卫生事件病原学检验任务，细菌学、病毒学、抗病毒耐药等专业技术水平与质量处于本省市前列。 PWH.1.4.1 医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。 【C】 1.医院医技科室、人员编制、设备设施符合省级卫生行政部门标准。 2.全院工程技术人员占卫生技术人员总数的比例不低于１％。 【B】符合“C”，并 1.医技科室主任具有正高职称＞60%。 2.医技科室实验室项目完全达到集中设置、统一管理、资源共享。 3. 能承担突发传染病紧急公共卫生事件病原学检验任务。 4.有省级临床质控中心或重点专科。 【A】符合“B”，并 1.细菌学、病毒学、抗病毒耐药等专业技术水平与质量处于本省市前列。 2.有国家级临床质控中心或重点专科。 二、医院内部管理机制科学规范 评审标准 评审要点 PWH.2.1坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 PWH.2.1.1 坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 【C】 1.医院文化建设和服务宗旨、院训、发展规划体现坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 2.有保障基本医疗服务的相关制度与规范。 3.参加并完成各级卫生行政部门指定的社会公益项目，有评审前三年完成项目数量、参加的医务人员总人次、资金支持等资料。 （1）各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目。