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喘息性疾病 什么是喘息性疾病 家属说喘？ 家属说每次咳嗽都做过雾化吸入治疗？ 喘息性疾病的实质 以肺部听诊哮鸣音（干啰音）为临床特征 以雾化吸入治疗为特异治疗手段 喘息性疾病的分类 概况 病因 主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起 侵犯毛细支气管，炎症引起毛细支气管痉挛、狭窄 临床表现 喘憋 肺部哮鸣音，可闻及中、细湿罗音 辅助检查 血常规：病毒感染血象 病毒抗体 X胸片：肺气肿或肺不张征象 治疗 氧疗 控制憋喘：雾化解痉—沙丁胺醇 抗病毒 支 气 管 哮 喘 哮喘的定义 是一种慢性的气道炎症 多种细胞起作用 嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞等 导致气道高反应性，可逆性气流受限 反复发作性喘息，呼吸困难、胸闷或咳嗽 支气管哮喘一个全球性的严重健康问题 全球哮喘患病率差异大： 新西兰:11% 欧洲 ：13.5% 美国：12.4% 新加坡:20.9% 我国儿童：0.25%-4.63%(2000年) 普遍规律： 城市高于农村 儿童多于成人 中国估计有哮喘患者约3,000万 全球保守估计至少有哮喘患者1.5亿以上 发 病 机 理 免疫因素 神经、精神和内分泌因素 遗传学背景 诱发因素 －呼吸道感染（病毒及支原体） －过敏原 吸入变应原：尘螨、动物皮毛、花粉 食入变应原：牛奶、鱼虾、蛋、花生 －强烈的情绪变化 －运动和过度通气 －药物（如阿斯匹林） －冷空气 －职业粉尘及气体 病理 支气管痉挛 管壁炎症性肿胀 粘液栓形成 气道重塑 家属问：为什么我家小孩会喘?隔壁小孩不喘？ 有家族过敏史（喘息史，过敏性鼻炎，皮肤过敏） 无家族过敏史（喘息史，过敏性鼻炎，皮肤过敏） 临床表现 典型症状： 咳嗽、喘息，呈阵发性发作，夜间、清晨重 可伴有流涕、打喷嚏、胸闷 严重者呼吸困难，大汗淋漓，面色苍白，言语不能等 临床表现 体征: 肺部满布哮鸣音（干啰音） “闭锁肺” 桶状胸、三凹征 可伴有粗湿罗音 胸部X线检查—非特异性改变 血气分析—判断病情严重程度 血清特异性IgE 外周血象—可伴有嗜酸性粒细胞比例增高 皮肤变应原点刺试验—寻找过敏原 哮喘长期管理严重度分级 治疗目标 最少或没有症状 最少的哮喘发作 肺功能接近正常 体力活动不受限 防止不可逆气流受限 避免药物不良反应 防止因哮喘而死亡 哮喘的药物治疗 抗炎类 糖皮质激素 吸入用药： 布地奈德（普米克令舒） -- 雾化吸入 丙酸氟替卡松（辅舒酮） -- 气雾剂 静脉用药 琥珀酸氢化可地松 -- 5-10mg/Kg,1-7天 甲基泼尼松(甲强龙) -- 2-6mg/Kg，1-7天 地塞米松 -- 不推荐使用 糖皮质激素—吸入型（ICS） ICS是哮喘长期控制的首选药物 目前最有效的抗炎药物 优点： 通过吸入，药物直接作用于气道黏膜 局部抗炎作用强 全身不良反应少 其他抗炎药 白三烯受体拮抗剂 孟鲁斯特钠（顺尔宁） 新一代非糖皮质激素类抗炎药物 可长期使用 口服 支气管扩张剂 迅速控制支气管痉挛 ?2受体激动剂 短效—沙丁胺醇(万托灵) 雾化吸入 长效—盐酸丙卡特罗（美普清） 口服，勿长期使用 支气管扩张剂 抗胆碱药 异丙托溴铵—作用较?2受体激动剂弱 雾化吸入 支气管扩张剂 茶碱 氨茶碱—易出现中毒，儿科不用 其他药物 急性发作期治疗 1.静脉抗炎药物（重症） 慢性持续期及缓解期的治疗 吸入型糖皮质激素--丙酸氟替卡松（辅舒酮） 低剂量开始 每1-3月评估疗效 阶梯式治疗 哮喘持续状态的处理 1、给氧：40% 2、补液纠酸：根据血气分析结果 3、镇静：10%水化氯醛灌肠 4、频繁使用支气管扩张剂： －吸入型速效?2 受体激动剂 －抗胆碱能药物 －糖皮质激素 5、静脉使用糖皮质激素 6、抗生素 预防复发及教育管理 1、去除诱因 2、特异性免疫治疗 3、哮喘的教育与管理 　　 预 后 儿童哮喘的预后较成人好 30％～60％的患儿可完全治愈 思考题 地塞米松、强的松、氢化可的松的区别 哮喘的定义 是一种慢性的气道炎症 多种细胞起作用 嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞等 导致气道高反应性，可逆性气流受限 反复发作性喘息，呼吸困难、胸闷或咳嗽 －呼吸道感染（病毒及支原体） －过敏原 吸入变应原：尘螨、动物皮毛、花粉 食入变应原：牛奶、鱼虾、蛋、花