儿科诊法概要.pptVIP

望、闻、问、切，四诊合参，不可偏废。由于小儿有其生理病理特点，历代儿科医家都十分重视望诊。 一、望诊 总体望诊:望神色、望形态; 分部望诊:审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。 1.望神色:观察小儿的精神状态和面部气色。 “神”：广义指人生命活动的外在表现，狭义指人的精神。 木舌：舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口--心脾热炽，火热循经上行所。 重舌：舌下红肿突起，形如小舌--主心脾火炽。 连舌：舌体不能伸出唇外，转动伸缩不 ，言语不清--为舌系带过短所致。 弄舌：舌出唇外，来回拌动，掉转不灵--多见于大病之后心气不足或智能低下。 吐舌：舌吐唇外，缓缓 舌质：淡白--气血亏虚；绛红有刺--温邪入营；紫暗--血瘀；舌起粗大红刺--杨梅舌，多见于猩红热（丹痧）。 舌苔：白--寒；黄--热；剥苔--阴伤津亏；腻—痰湿、食积；霉酱苔（舌苔厚腻垢浊不化）伴便秘腹胀--宿食内滞；地图舌（花剥苔）--多为胃之气阴不足。诊察时应注意染苔。 （2）目 包括黑睛（瞳仁、角膜）、白睛（结膜、巩膜）、眼睑等。 正常：黑睛等大同园，神采奕奕。 异常：瞳孔缩小、散大、大小不等--见于中毒或颅内压增高；巩膜黄染--黄疸；结膜红丝满布--结膜炎；眼睑浮肿--水肿。 （3）口：包括唇（颜色、润燥、外形）、牙齿、牙龈、颊粘膜、咽、扁桃体。 正常：唇色淡红润泽、口腔粘膜光滑。 异常情况举例： ①唇：色淡--气血不足；青紫--气滞血瘀；樱红--暴泻伤阴；干燥--津亏。 ②牙齿、牙龈：牙龈红肿--胃火；牙齿逾期不出--肾气不足；婴儿牙龈白斑--板牙。 ③ 口腔：咽红肿、扁桃体肿大--风热或热毒；扁桃体有脓性分泌物--乳蛾（化扁）；咽部有灰白假膜，不易拭去--白喉；口舌粘膜溃烂--口疮；满口白屑--鹅口疮；腮腺口红肿--腮腺炎。 （4）鼻 正常情况：外观润泽，外形无异常，鼻腔无异常分泌物。 异常情况举例：鼻流清涕--风寒感冒；鼻流黄涕--风热感冒；长时间流浊涕--肺经伏热（鼻窦炎）；鼻衄（出血）--气不摄血或血热妄行，或鼻粘膜毛细血管脆性增高。 （5）耳 正常情况：耳壳丰厚，颜色润泽。 异常情况举例：耳内疼痛流脓水--肝胆火旺（中耳炎）；以耳垂为中心漫肿--腮腺炎；耳背络脉隐现，耳尖发凉，兼壮热多泪--麻疹先兆。 （6）二阴：阴囊中或女孩腹股沟有肿物，用力时加大，平卧时缩小或消失--疝气；阴囊阴茎水肿--肾病；女孩前阴红赤--下焦湿热；婴儿肛门周围潮湿红痛--尿布皮炎；大便带鲜血--肛裂。 4.辨斑疹 斑：形态大小不一，不高于皮面，压之不褪色； 疹：形小如粟米，高于皮面，压之褪色。 ①麻疹：皮疹细小如麻粒，色红，高热3～4天后出现； ②风疹：皮疹细小，呈浅红色，分布均匀； ③奶麻：皮疹细小呈玫瑰色，热退疹出； ④丹痧：点状皮疹，疹间无正常皮肤，猩红色，伴扁桃体溃烂。 ⑤水痘：疱疹，红色丘疹上有细小水泡，易破； ⑥丘疹样荨麻疹：红色丘疹，上有较大水泡，不易破； ⑦脓疱疮：疱疹内有脓液或黄水。 斑疹： 色红较艳，摸之不碍手，压之不退色--热毒炽盛，病在营血； 斑疹欲出不出，隐隐不显，或斑色紫暗，面色苍白--气血不摄。 风团：荨麻疹，多因风邪客肌，血分有热所致。 白痱：细小而表面隆起的含浆液白色疱疹，色泽光亮。以晶亮饱 满为顺，枯白无液为逆（气液耗伤）。 5.察二便 （1）大便： 正常：初生不久大便呈暗绿色或赤褐色（胎便），新生儿或较小乳婴儿大便可呈糊状，1日3次左右。其他年龄组正常小儿大便应该是色黄、干湿适中，1日1次左右。 异常：大便干燥--内有实热或阴虚内热； 大便稀、有酸臭或败卵味--内伤乳食； 大便稀、色黄秽臭、有粘液--湿热内滞（肠）； 脓血便――痢疾； 大便呈果酱色、伴剧烈哭闹--肠套叠； 大便经常干燥如球状--习惯性便秘，多见于牛奶喂养者。 （2）小便： 正常：淡黄色，饮水多时尿多无色，饮水少时色黄而少。 异常：尿色深红或洗肉水样--血尿；尿色深黄，伴巩膜黄染--黄疸；夏季小儿尿多色清，伴高热不退、口渴多饮—夏季热；尿混浊如米泔水--脾胃虚弱、饮食不调；尿黄赤短少、疼痛--热淋。 6.察指纹：指纹是指食指桡侧的浅表静脉。分为风、气、命三关，从近身端开始，第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。诊察时，可用手指沿静脉循环方向轻轻推一推，使其容易显露。 正常：应是指纹淡紫隐隐而不显于风关之上。 异常： 浮沉分表里：浮，指纹浮露，主表；沉，指纹深沉不显，