弥漫及单发肺GGO的CT诊断及鉴别.pptVIP

含铁血黄素沉着症（hemosiderosis） 交替出现痰血和贫血，不伴肾脏或免疫系统异常，可能与病毒感染气道上皮细胞损害和肺血管结构异常有关，具体病因不明。HRCT显示急性出血时呈毛玻璃影，稍后示弥漫分布的结节和斑片状浸润，1/4的病人持续多年，反复活动性痰血和纤维化。激素加免役抑制剂及促凝治疗有效。 HRCT示病变早期肺纹理增多及网织影，呈段性分布；肺实质病变后可于一侧肺内见边缘模糊的斑片状磨玻璃影及实变，按小叶分布，呈支气管肺炎征象；亦可见从肺门向外周伸展的扇形或楔形影，其中夹杂条索或斑点影，约20%伴胸腔积液。 本病的预后不良，只有10%～15% 的病例对激素的治疗有反应， 大多数在接受治疗的同时GGO 的范围增大并进展为纤维化，5年的死亡率高达50%，并有9.8%～10.9%的UIP可伴发肺癌。 早期肺癌及 GGO 肺结节的 影像诊断 上海华东医院 张国桢 早期肺癌及 GGO 肺结节的CT诊断 当磨玻璃影(GGO)成份50%的肺癌 (BAC),在病理上属于原位癌 3 – 5年生存率为 98 - 100% 不典型腺瘤样增生( atypical adenomatous hyperplasia, AAH ) 在CT 上呈典型的局灶性磨玻璃密度结节 ( focal ground grass opacity nodule, FGGON ) 它是BAC的癌前病变 表现为FGGON 的BAC 病理上是 癌细胞沿肺泡间隔附壁生长, 肿瘤与正常实质分界不清,残存大量气腔, 可见少量的淋巴滤泡和萎陷的肺泡 BAC 的癌细胞是沿着肺泡壁间隔生长的.因此 Liebow 用“胚层状”( lepidie )生长一词来形容癌细胞在肺泡壁 上的停留就如同蝴蝶飞落在灌木丛中一样 由于BAC趋向于在支气管周围生长,不形成阻塞 因此在GGON病变中常可见到支气管充气征和空洞征 表现为单发结节BAC的发生率较多发结节BAC高 2-3 倍 痰中找到腺癌细胞 根据病变的发展，其HRCT表现可有如下表现：发病的最早期，可见小而边缘模糊的气腔结节影，位于小叶内的呼吸性细支气管血管分支的末端周围， 距胸膜面2～3mm，结节无融合倾向；继而，结节与其近旁的终末性细支气管相连；同时可见小环状或管状轻度扩张的终末性细支气管，结节与近侧扩张的细支气管形成“树芽”征；疾病的晚期，可见累及的终末性细支气管远端和细支气管扩张形成的大囊状影，但周围气道较近端气道扩张更为显著。 闭塞性细支气管炎 (obliterative bronchiolitis，OB) 病理基础是肉芽组织充填于小气道和肺泡管内，且由于机化性瘢痕的形成导致小气道的扭曲、闭塞乃至破坏。如果肉芽组织延及肺泡，则称为BOOP。在HRCT的检查中有以下四个主要的征象：小叶中央性分支线影（病理上反映了支气管壁的增厚，与相邻的肺动脉分支易于区分）、支气管扩张、马赛克样灌注和空气潴留征。 在OB的病人的HRCT图象中，正常衰减的肺组织和低衰减区的差别可能非常轻微，接近于视觉分辨的极限，故易于漏诊。图象的后处理可以帮助提高这种轻微衰减差别的检出。研究显示应用薄层最小密度投影 (MINIP)获得的图象特征与肺功能测定的相关性远高于其它的图象模式，包括呼气相和吸气相扫描。 特发性闭塞性支气管炎并机化性肺炎(idiopathic bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia，BOOP) 病理可见肺泡管、细支气管腔内肉芽组织样息肉形成，同时伴有不同程度地单核细胞与巨噬细胞在间质和气腔内的浸润及进行性的机化性肺炎。HRCT多表现为两肺片状的实变影(约60%)，多呈胸膜下或气管周分布，并有全肺发展的趋势，而磨玻璃样变、小的境界模糊的结节(1～10mm)和不规则线样影少见。 两肺弥漫性结节病变 胸膜下有结节 随机分布的结节 淋巴管周围结节 胸膜下无结节 小叶中心结节 结节分布均匀 随机分布的结节 血播肺结核 血行转移瘤 胸膜下及支气 管血管周围 淋巴管周围结节 癌性淋巴管炎 尘肺 结节病 树芽征 小气道结节 支气管播散 结核 弥漫性 细支气管炎 无树芽征 非小气道结节 过敏性肺炎 嗜酸性肉芽肿特发性肺含铁血黄素沉着症 炎症 组织细胞病X（嗜酸性肉芽肿） 为累及双侧肺的弥漫性间质性疾病，主要见于上肺野。网格征是其HRCT的典型表现，由薄壁的囊腔所构成，在肺的中央区和周围区内呈相同的分布。初始时囊的直径小于10mm，随着疾病的进展，纤维化趋于明显，小