小儿盆腔恶性肿瘤的CT诊断.pptVIP

小儿盆部恶性肿瘤CT诊断 广州市儿童医院 刘立炜 盆部指解剖学盆腔腹膜包绕的部分（与腹腔相通）及盆腔腹膜外的部分（与腹膜间隙相通）。本组盆部恶性肿瘤既包括来源于盆部器官内部组织，也包括部分来源于骶尾部累及盆部的恶性肿瘤。术前影像检查，尤其是CT增强扫描对肿瘤的诊断、鉴别诊断及判断累及范围与深度，帮助选择合理治疗方案，制定手术计划有较大的帮助。 小儿盆部肿瘤，虽以良性居多，但恶性肿瘤并非少见。我院1999年至2005年七年间发现盆部恶性肿瘤69例，临床、影像、病理资料完整的52例。绝大部分（47例）是内胚窦瘤、横纹肌肉瘤、恶性畸胎瘤。报告如下： 材料和方法 一、材料和方法 对资料完整的52例进行回顾性分析：52例中男25例，女27例。发病年龄从生后第一天至14岁。3岁以下41例(78.8%)，4至7岁4例(7.7%)，8岁以上7例(13.5%)。临床表现包块为主（42例），其次是排尿困难（25例），少数病例有腹痛、大便困难、血尿、发热等表现。全部病例用GESynergy螺旋CT作平扫＋增强扫描。部分病例做过静脉尿路造影和/或膀胱造影检查。 结 果 CT表现 1、内胚窦瘤17例，瘤体基本上位于中轴线，大多数占据整个盆腔，瘤体较大，呈椭圆形，边界清楚，多呈浅分叶改变。平扫密度均匀与不均匀各占50%左右，增强扫描呈明显强化与轻中度或无强化并存。大部分病灶可见坏死囊变区域，同时往往侵犯邻近组织，术后易复发（图1～图6）。 CT表现 横纹肌肉瘤16例：主要起源于泌尿生殖道，常常以下腹肿块、排尿困难就诊。其中8例来自膀胱，类似葡萄簇状软组织包块，瘤体相对较小，密度较低，呈轻度强化或无明显强化。但来自膀胱以外的瘤体较大，边缘呈浅分叶状改变，密度与肌肉相近且比较均匀，没有发现钙化灶和脂肪组织。一般呈轻中度强化，明显强化及不强化少见（图7～9）。 CT表现 恶性畸胎瘤14例，多起源于盆部腹膜后区域，瘤体多数巨大，境界一般清楚，一般为实性或以实性为主，呈混杂密度，均可见不同程度不同形状的钙化灶。13例可见脂肪组织，但量较少。一般为轻中度强化，未见明显强化。临近脏器未受侵犯，未发现淋巴结肿大。 CT表现 神经母细胞瘤和淋巴瘤来自盆部较少见，各2例。前者瘤体中等大小，密度不均匀，均有钙化灶。增强扫描坏死囊变较明显，后者瘤体数量大小不等，境界尚清楚，密度较均匀，一般没有钙化。增强扫描呈轻中度强化，很少坏死囊变。 小 结 小结 1.盆部恶性瘤常见的是内胚窦瘤、横纹肌瘤、恶性畸胎瘤。 78.8% 发生于3岁以下，恶性畸胎瘤发病年龄最小(6个月以下占64.3%)，预后相对较好，内胚窦瘤术后易复发，预后最差。 2.三种肿瘤均为实体肿瘤，瘤体一般较大，多数占据整个盆腔，不少向下腹和骶尾部外扩展，境界较清楚，多呈浅分叶。 3.三种肿瘤亦各有各自的一定特点 内胚窦瘤瘤体多位于中轴线，常向后伸展，密度多不均匀但未见钙化。增强扫描均见不同范围的明显强化，同时存在范围较小的无强化的坏死囊变区域。另外，易侵犯邻近的其他组织 ，易术后复发，AFP阳性。 小结 横纹肌肉瘤一般有泌尿道症状，生长在膀胱内的一般位于膀胱三角区，瘤体相对较小，常呈葡萄簇状，密度较低，膀胱壁局部增厚，瘤体呈轻度强化或无强化。来源于膀胱以外的的横纹肌肉瘤，瘤体较大，密度较均匀，一般没有钙化，多呈轻中度强化，较少明显强化，常常累及膀胱后壁，并将向前上推移。 小结 恶性畸胎瘤最显著的特点是均为实性或实性为主，有多种组织成分，呈混杂密度，一般均可见钙化灶和脂肪组织，且常突出骶尾部，较少向远处转移，发病年龄较小，预后较好。 4、盆部膀胱外的横纹肌肉瘤与内胚窦瘤鉴别诊断有一定的难度，要着重抓住如下几点（1）横纹肌肉瘤密度相对较均匀，多呈轻中度强化；内胚窦瘤密度较不均匀常常明显强化与不强化并存。（2）横纹肌肉瘤常引起泌尿的症状，内胚窦瘤多发生在中轴线偏后，臀肌、骶尾骨常受累，预后较差。（3）内胚窦瘤AFP一般为阳性，横纹肌肉瘤为阴性。 图九Ｂ：增强扫描呈不均匀强化，似有不完整包膜。病理证实横纹肌肉瘤。 图十Ａ：女，10岁。发现中下腹包块2月余。平扫显示含软组织、脂肪、钙化等混杂密度灶的巨大实性包块。 图十Ｂ：增强扫描显示轻中度不均匀强化，病理证实左卵巢恶性畸胎瘤。 图十一：男，生后第一天，发现臀部肿块。CT平扫显示臀部巨大实性肿瘤伸入到盆部，其内可见大量点、条状钙化灶。病理证实恶性畸胎瘤。 图十二Ａ：女，7M，血尿2天入院。CT平扫显示膀胱内形态不规整软组织包块、密度不均匀，边缘部位可见少量点条状钙化灶。 图十二Ｂ：增强扫描呈轻中度不均匀强化。CT及膀胱镜检查均疑横纹肌肉瘤。病理诊断恶性畸胎瘤。 图十三Ａ：男，12天。CT平扫盆部软组织肿块，密度不均匀，可见少许钙化灶。 图十三Ｂ：男增强扫