602-麻醉新进展.ppt

麻醉新进展 汕大医学院第二附属医院麻醉科 王忱 1846年10月16日William Morton在波士顿麻省总医院公开表演乙醚麻醉 我国麻醉学发展的展望 我国麻醉学科经过了近50年的发展，特别是近20年在麻醉技术、麻醉学专业教育、麻醉学基础与临床理论研究等方面取得了巨大成就。但若与国际麻醉学先进水平相比，我国麻醉学科的发展规模、麻醉质量与科研技术能力都存在着明显的差距。 我国麻醉学发展的展望 麻醉科医师的工作不再局限于手术室内 临床麻醉、急救复苏、ICU、疼痛治疗 外科手术发生巨大变化，手术愈来愈复杂 老年病人的人数增加，小儿手术年龄愈来愈小，手术病人术前并发症增加 门诊手术增加，在北美占择期手术60% 我国麻醉学发展的展望 全身麻醉日渐增多 监测已发展成为麻醉的重要部分 BP、SaO2、其它ECG、CVP、 漂浮导管、PetCO2 EEG麻醉深度及脑氧饱和度监测 新的麻醉药品和麻醉方法的应用 麻醉专业技术人员的发展 麻醉新药的应用 麻醉的基本定义 是指借助于药物等方法而产生的全身或局部感觉（特别是痛觉）的消失及记忆遗忘状态 新的麻醉药品的共同特点 起效快、作用时间短、效果确切、不良反应少、不易蓄积、对肝肾功能影响轻微 麻醉新药的应用 吸入麻醉药： 七氟醚、地氟醚 静脉麻醉药： 异丙芬、咪唑安定、 麻醉性镇痛药：雷米芬太尼、阿芬太尼、苏芬太尼 非去极化肌松药： Rocuronium、Mivacurium 局部麻醉药 罗哌卡因、左旋布比卡因、氯普鲁卡因 麻醉新药的应用 Cyclooxygenase (COX) -2 Inhibitors COX activity is associated with 2 distinct isoenzymes: COX-1 is involved in the maintenance of physiologic functions such as gastric protection and hemostasis and is expressed constitutively throughout the body COX-2 is thought to be involved in certain pathophysiologic processes and is expressed predominantly in inflammatory cells. In contrast to conventional NSAIDs that inhibit both COX-1 and COX-2, selective COX-2 inhibitors may not interfere with GI protection or hemostasis. 麻醉方法的进展 经皮和经粘膜给药的麻醉剂 多瑞吉（芬太尼经皮敷贴剂） 恩纳（利多卡因和丙胺卡因的皮肤乳膏和敷贴剂） 复合麻醉的比例日益增加 蛛网膜下腔和硬膜外腔联合阻滞麻醉 全麻与硬膜外阻滞复合麻醉 全麻与局麻复合麻醉 静脉靶控输注系统：异丙芬 疼痛治疗研究进展 超前镇痛，患者自控镇痛泵 麻醉方法的进展 临床常用的静脉给药方式 单次注入法：需重复给药，体内药物浓度波动大 持续输注法：起效时间长，如用药速度不变随时间延长，药物作用越强，药物蓄积。要维持药效稳定持续输注速度应按多指数函数衰减。 单次注入法结合持续输注法：手工无法实现多指数函数衰减持续输注，麻醉医师按经验粗略降低输注速度 麻醉方法的进展 静脉靶控输注 (Target controlled infusion, TCI) 又称为目标浓度输注，是药代动力学和计算机技术相结合研制出来的一种静脉给药方法，是应用药代动力学和药效动力学原理,通过计算机的帮助直接控制目标（血浆或效应部位）浓度从而控制麻醉深度，并可以根据临床需要随时调整的给药系统。 麻醉方法的进展 静脉靶控输注 (Target controlled infusion, TCI) TCI的理论基础是经典的隔室药代动力学理论，多数药物使用三室模型可获得满意的描述。 TCI是以经典的药代-药效学理论为依据，利用计算机对药物在体内过程、效应过程进行模拟，并寻找到最合理的用药方案，继而控制药物注射泵，实现血药或效应部位浓度稳定于预期值。 麻醉方法的进展 静脉靶控输注 (Target controlled infusion, TCI) 与传统给药方式相比，TCI的优点 麻醉诱导更加迅速 麻醉深度易于控制， 麻醉过程平稳，减少引起的循环和呼吸波动 可通过计算机预测患者清醒时间，指导停药时间 使用方便简单 TCI的临床应用 麻醉诱导和维持 患者自控镇静和镇痛 麻醉学基础研究的进展 临床麻醉的进步始终离不开麻醉学基础理论的研究成果 全身麻