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耳的应用解剖和生理、中耳炎性疾病 广医三院耳鼻咽喉科 欧阳顺林 耳的解剖anatomy of ear 耳分为外耳、中耳和内耳三个部分 （耳与雷达，内耳-精华所在） 外耳（external ear） 包括耳廓（auricle）和外耳道（external acoustic meatus）两部分 耳廓（auricle） 耳廓假性囊肿 先天性耳前瘘管 先天性外耳廓畸形（副耳 ） 外耳道（external acoustic meatus） 特点： 1、长度 2.5～3.5cm ，软骨部(外1/3) ，骨部(内2/3) ，为S形弯曲，两个狭窄； 2、皮肤与骨膜和软骨膜紧贴，炎症时疼痛剧烈； 3、耵聍的作用，多嚼东西。 中耳（middle ear） 包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突 鼓室（Tympanic cavity） 1、位于颞骨内，似竖立火柴盒的含气空腔，上下径15mm ，前后径13mm，容 积1～2ml，中间最窄处约2mm； 2、内含听小骨、肌肉、韧带、神经； 3、6个壁均有重要结构； 鼓室六壁主要结构 1、外壁：鼓膜、上鼓室外侧壁 2、内壁(内耳外壁) ：鼓岬,前庭窗,蜗窗,匙突，面N管水平段 3、前壁：前壁鼓膜张肌半管口，咽鼓管鼓口，颈内动脉管。 4、后壁(乳突前壁)：鼓窦入口, 外半规管凸，锥隆起.，面N管垂直段. 5、上壁：鼓室盖，鼓窦盖，岩鳞裂， 2㎜→颅中窝 6、下壁：颈静脉球.颈内动脉管 鼓膜 （tympanic membrane）：鼓室的外侧壁 鼓膜的外形 特点： 1、大小约1cm2不到，厚约0.1mm; 2、椭圆形，与外耳道底约成45°角； 3、分三层。 鼓室内容物：听小骨、韧带、神经、肌肉 听小骨锤骨、砧骨、镫骨组成听骨链 鼓窦（tympanic antrum）和乳突(mastoid process) 乳突根据气化程度分为:气化型、板障型、硬化型、混合型 （乳突的气化程度与中耳炎性疾病密切相关） 咽鼓管 沟通鼓室与鼻咽的管道，成人长约35mm。 幼儿的特点：平、直、短。 咽鼓管的功能 1、维持中耳内外压力平衡 2、引流 3、防声 4、防逆行感染 5、免疫功能 咽鼓管吹张 内耳（迷路）Inner ear (labyrinth)：由前庭 、半规管、 耳蜗三部分组成 迷路：分为骨迷路和膜迷路（内含内淋巴），外淋巴位于骨迷路和膜迷路之间 耳蜗 螺旋器（Corti器）：听觉感受器的主要部分，由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成 神经传导通路 颞骨（temporal bone） 在头颅两侧，构成颅中窝、颅后窝； 分为五个部分：鳞部 、鼓部 、乳突部 、岩部 、茎突 。 岩部 耳的生理功能：听功能和平衡功能 听觉生理： 中心问题：鼓膜穿孔后，还能听得到吗？ 声音传导：气导（air conduction）和骨导（bone conduction） 鼓膜增强声压17倍，听骨链增强声压1.3倍，中耳增压：17×1.3=22(倍)=27dB 气导淋巴的运动 骨导淋巴的运动 平衡功能 维持体位平衡:半规管和前庭 半规管壶腹嵴：感受正负角加速度-旋转刺激； 球囊斑(额状面) 、椭园囊斑(矢状面)感受静平衡和直线加速度。 囊斑 * * 外耳 中耳 内耳 （中医-耳穴） 乳突 鼓膜 咽鼓管 鼓窦 鼓室 耳内镜图象 外伤性鼓膜穿孔 鼓索神经 镫骨肌 颈静脉球 内耳 锤骨malleus 镫骨stapes 砧骨incus 听骨链 ossicula chain 鼓窦 乳突 鼓窦入口 鼓室 气化型乳突 幼儿 成人 耳蜗 前庭 半规管 膜迷路 骨迷路 内淋巴囊 椭圆囊 球囊 蜗顶 骨螺旋板 蜗底 蜗轴 前庭阶内含外淋巴 鼓阶内含外淋巴 Corti器 中阶内含内淋巴 前庭膜 盖膜 基底膜 耳蜗神经 内毛细胞 外毛细胞 蜗神经 前庭神经 听觉皮层 耳蜗核 丘脑 斜方体 鳞部 外耳门 乳突 茎突 *