【临床医学】缺铁性贫血.PPTVIP

二、病 因 慢性失血 妊娠（哺乳）期间母体内的铁转移给胎儿（婴儿） 饮食中铁摄入不足，多见于婴儿和儿童 铁吸收不良 血管内溶血伴血红蛋白尿 以上几种原因同时存在 （一）饮食原因 牛奶含铁量少，不能满足婴儿日常及生长发育的需要， 导致缺铁 饮食不良加上肠道寄生虫和/或胃肠道损伤出血， 是儿童铁缺乏的主要原因 儿童和年轻女性铁平衡不稳定，有发生缺铁性贫血危险 （二）吸收不良 吸收不良综合征患者铁吸收减少 胃次全切除术后，50%患者出现铁吸收不良。因为食物迅速通过胃肠道，并且由于吻合口的存在，食物不经过最大吸收部位。 胃切除术后，吻合口溃疡出血可引起贫血 （三）慢性失血 月经过多是铁缺乏的常见原因 慢性失血常见呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道出血等 男性和绝经后妇女缺铁性贫血的最常见的原因是胃肠道出血 （四）妊娠和哺乳 妊娠期间因转移给胎儿和胎盘平均铁丢失约900mg 哺乳平均铁丢失30mg/月 * * 缺铁性贫血 是由于体内贮存铁缺乏，影响了血红蛋白的合成而发生的贫血 小细胞低色素性贫血 最常见的贫血 育龄妇女和婴幼儿的发病率高 是人类最常见的慢性疾病之一 美国1/3--1/2的育龄健康妇女储存铁缺乏，10%的人患缺铁性贫血 一、概 念 ? 有贫血的常见症状 ? 组织缺铁的表现 ? 发生缺铁的基础疾病的表现 四、临床特点 常有烦躁和头痛 乏力、头昏、耳鸣、眼花、记忆力减退 水肿、活动后心慌、气短，心力衰竭 恶心、食欲减退 儿童发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、易怒或淡漠 异食癖（是缺铁性贫血的典型表现） 吞咽困难，舌感觉异常和烧灼感（Plummer-Vinson综合症） 头发干燥、反甲，舌炎、舌表面光滑 神经痛、末梢神经炎 症 状 苍白 平滑红舌，口腔炎 唇角炎 反甲 严重贫血时有视网膜出血或渗出 偶见脾脏肿大 四、临床特点 体格检查 1．血象 RBC：低色素和小细胞（MCV、MCHC低） 网织红细胞正常或轻度增多/降低 WBC：少数患者白细胞减少 Plt：可减少也可增多 五、实验室改变 1．血象 小细胞低色素性贫血，Rc 2．骨髓象 红系增生活跃，细胞外内铁 3．血清铁蛋白 4．血清铁 ，总铁结合力明显 ，转铁蛋白饱和度 5．可溶性转铁蛋白受体(soluble transferrin receptor, STfR) 增加 降低 正常 降低 降低 降低 增高 五、实验室改变 治 疗 病因治疗 婴幼儿、生长期儿童、孕妇及哺乳期 妇女应增加含铁丰富的食品 慢性出血病灶，控制慢性失血；驱除钩虫，治疗各种妇科出血性疾患等 胃大部切除术后及经产妇，要预防性补充铁剂 八、治 疗 铁剂治疗 * 口服制剂为首选 富马酸亚铁，琥珀酸亚铁 同时可给予维生素C 茶、咖啡不利于铁吸收 * 观察Rc：口服铁剂后5?10d开始上升，7?12d达高峰 Hb：1周后开始上升，平均2个月恢复 *口服铁剂不能耐受，可右旋糖苷铁，肌肉注射 八、治 疗