第五章角膜病角膜病.pptVIP

 角膜病 角膜组织解剖及其特点 五层结构及其特征： 上皮层 可再生 弹力层 不可再生 基质层 瘢痕修复 后弹力层 可再生 内皮层 不可再生 角膜组织解剖及其特点 与外界接触 ? 易损伤和感染 无血管和淋巴 ? 修复慢易留瘢痕影响视力 神经末梢丰富 ? 眼痛明显 相对免疫赦免 ? 角膜移植成功率最高 屈光力大 ? 角膜屈光手术的基础 全眼的屈光力约 58D 角膜的屈光力约 43D 正常角膜光学切面 角膜病概述 感染 外伤 先天性异常 变性和营养障碍 肿瘤 病因及分类 外源性： 外伤和感染(最常见病因) 内源性： VitA缺乏 (角膜干燥及软化) 自身免疫病(干燥综合症) 局部蔓延:结膜炎、泪囊炎、虹睫炎 病理过程 ↗ 累及上皮层 →痊愈后不留瘢痕 ↘ 累及前弹力层 → 角膜基质层 ↗不透明体（云翳、斑翳、白斑） ↘角膜小凹 ↗后弹力层膨出→穿孔 ↘眼内炎或全眼球炎 反应性虹膜睫状体炎（无菌性前房积脓） → 继发性青光眼 临床表现 症状 刺激症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 体征 睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡、前房积脓等 诊 断 1. 详问病史：外伤史、全身病史、皮质类固醇史 2. 仔细检查：症状重者，表麻后检查 裂隙灯仔细检查 荧光素染色检查 角膜知觉检查 泪液分泌功能检查 3. 实验室检查：刮片检查(细菌和真菌) 微生物培养，有助于诊断和治疗 治疗原则 1、去除病因，积极控制感染 2、增强全身及局部抵抗力 3、促进愈合，减少瘢痕形成 治疗原则 抗炎 抗生素 皮质类固醇 非甾体消炎药 对症 散瞳、局部热敷 手术 角膜移植 细菌性角膜炎 诱因 外伤 异物取出术后 慢性泪囊炎 角膜接触镜 病因 绿脓杆菌、金葡菌、肺炎球菌等 临床表现 外伤或感染后24－48小时发病 特点：起病急，症状和体征明显 症状：眼痛，畏光，流泪，眼睑痉挛 体征：睫状充血，角膜浸润，角膜溃疡，前房积脓等 匍形性角膜溃疡－前房积脓性 匍形性角膜溃疡 肺炎链球菌性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜溃疡 角膜异物剔除术后或戴接触镜感染 特点：症状严重、发展迅猛 表现：剧烈眼痛、畏光、流泪、睑红肿、 球结膜混合充血、水肿 绿脓杆菌产生蛋白分解酶，故溃疡迅速扩展，不及时控制可致全角膜坏死穿孔、眼内炎发生 治疗 1.急性期高浓度抗生素： 频滴眼、结膜下注射：泰利必妥、庆大霉素、多粘菌素、丁胺卡那、万古霉素、头孢霉素等 2.局部使用胶原酶抑制剂 3.扩瞳 4.热敷包眼 5.口服大量VitB、C 单纯疱疹病毒性角膜炎 病因: HSV-I感染，最常见的角膜感染 特征: 眼红、眼痛、视力下降、角膜知觉减退、树枝状或地图样改变等 临床表现 1、原发感染 幼儿多见 2、复发感染 （1）树枝状和地图状角膜炎 （2）角膜基质炎：非坏死性—盘状角膜炎 坏死性 （3）葡萄膜炎 唇部感染 原发皮肤感染 单疱病毒性角膜炎 单疱病毒性角膜炎－地图样 单疱病毒角膜炎－活动期 单疱病毒角膜炎－静止期 单疱病毒角膜基质炎 坏死性基质性角