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结核病控制政策和策略 宜昌市疾病预防控制中心 潘会明 内容： 结核病控制形势 结核病控制策略 结核病防治规划 结核病控制政策和措施 结核病控制国际合作项目 一、结核病控制形势 （一）全球： 疫情回升的原因：自从上世纪80年代末以来，由于政府对结核病防治工作的忽视和结核病防治专业人员的思想麻痹，移民和流动人口增加，人类免疫缺陷病毒感染和艾滋病的流行，以及耐药结核病的增加，导致结核病死灰复燃，在全球再次成为严重危害人类健康的公共卫生和社会问题。 目前全球约有1/3的人口感染了结核分支杆菌，每年新发病例高达800万左右，死亡人数300 多万，是单因所致的感染性疾病中死亡率最高的疾病。1993年，WHO首次为单一疾病宣布“全球结核病处于紧急状态”，将结核病列为重点控制传染病之一,要求各国政府迅速采取行动,遏制结核病的流行。2001年10月在华盛顿召开部长级会议，再次号召各国及合作伙伴采取特别行动，并提出到2005年底全球结核病控制目标，即DOTS策略覆盖率达到100%，新涂阳肺结核病人发现率达到70%，治愈率达到85% 。 （二）中国：我国是全球22个结核病高负担国家之一，其结核病人数居世界第二位，仅次于印度。2000年全国第四次结核病流行病学抽样调查结果显示，全人口结核感染率为44.5%，主要集中在25岁及以上人群；活动性和涂阳肺结核的患病率分别为367/10万和122/10万，估算全国有活动性肺结核病人500万，其中涂阳肺结核病人150万；结核菌总耐药率为27.8%，结核病死亡率为9.8/10万，每年约有13万人死于结核病，死亡平均年龄为55.2岁。 2004年三月召开的第二届全球遏制结核病伙伴论坛大会上，我国政府再次承诺，到2005年底实现世界卫生组织提出的全球结核病控制目标。为此，2004年9月3日，国务院在京召开了全国结核病防治工作电视电话会议，吴仪副总理在会议上作了重要讲话,强调要信守对国际社会的承诺，抓住关键，突出重点，坚决遏制结核病传播和流行的势头，确保如期实现我国结核病防治规划目标。 （三）湖北：我省属结核病高流行地区。卫生部曾于1979年、1984年、1990年和2000年在全国组织进行了四次结核病流行病学抽样调查，4次调查结果显示，我省结核病疫情均居全国前十位。其中2000年的调查结果显示，我省活动性肺结核患病率为440/10万、传染性肺结核患病率为158/10万，传染性肺结核患病率比全国平均水平（122/10万）高出29.5个百分点，80％的患者在农村。多年来，疫情下降速度缓慢，2000年与1990年相比，平均年递降率仅为1.3%。 二、现代结核病控制策略（DOTS） （一）什么是DOTS策略 DOTS是“directly 0bserved therapy short course ”的缩写，中文译为直接面视下的短程化疗，统称现代结核病控制策略，即DOTS策略。该策略于1994年开始由世界卫生组织（WHO）在全球推广，被认为是当今结核病诊断、治疗和管理最有效的方法，世界银行将DOTS策略列为“成本效益比最高”的治疗方法之一。2001年10月，国务院办公厅印发的《全国结核病防治规划（2001－2010年）》中明确提出在我国实施DOTS策略。 DOTS策略由下列５个要素组成： ①政府对结核病控制规划的承诺。具体指政府要为当地结核病防治工作提供政策、人力、经费和必须设备的支持，没有政府承诺，控制结核病流行的各项工作就无从开展。政府承诺是DOTS策略的第一要素。 ②通过痰涂片显微镜检查发现传染性肺结核病人。痰涂片检查是发现传染性肺结核病人的主要手段，同时是确定病人治疗方案和考核病人治疗效果最重要的依据。 ③医务人员直接面视下的短程督导化疗（俗称小DOTS），它是“DOTS策略”的核心。所有传染性肺结核病患者都应接受６～８个月的标准方案化疗，且至少在治疗的前２个月接受直接面视下的督导化疗（DOT），保证彻底治愈，减少耐药和复发。 ④定期不间断地供应必需的抗痨药品。定期不间断的药品供应系统保证病人规律治疗，而不是间断治疗。 ⑤作好数据统计工作，建立和维持一个结核病控制规划的信息监测系统。标准记录和报告系统不但可对每例患者的治疗结果进行评估，而且可对整个结核病控制规划的实施情况进行监控。 “DOTS策略”的五要素中少了哪一条，都不能算是实施了DOTS策略。其中，政府承诺位列首位，可见DOTS策略的普及需要政府和有关部门的大力支持和协作。 （二）什么是PPM-DOTS？ PPM-DOTS（Public – Private or Public Mix DOTS，简称PPMD）是现代结核病控制策略的一个重要组成部分，即：公立部门和私立部门或公立部门相结合实施现代结核病控