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百日安全活动检查表 表1.医院质量安全管理检查用表 医院名称： 项 目 评价内容与方法 达标/符合程度≥90% A 达标/符合程度≥80% B 达标/符合程度≥70% C 达标/符合程度≥60% D 达标/符合程度≤60% NO 1.建立健全医疗质量安全管理组织（重点是职能得到落实） 院长为质量安全管理第一责任人；设立院、科两级质量安全管理组织，定期研究质量安全工作；设立医疗质量安全管理职能部门或配备专门人员，开展全员医疗质量和安全教育活动（查看相关记录） 2．建立健全医疗质量与医疗安全管理制度 2.1 建立基本核心制度实施流程，认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度（抽查首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等的落实情况） 2.2抽查10份死亡病历，检查死亡病历讨论制度落实情况 3.建立健全医疗安全风险预警机制 落实医疗事故和重大医疗过失行为强制报告制度（查看相关记录） 4.建立人员准入制度 建立健全各级各类医师管理制度，尤其是见习医师、实习医师、进修医师、培训医师、研究生等不同类别医师的执业资格管理制度并严格执行。（抽查3个临床科室排班表，核对医师执业证书） 5、建立技术准入制度 5.1 遵守卫生行政部门关于各种临床诊疗技术准入管理规定（《人体器官移植条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等）。 5.2 建立新技术准入审批、监督、评价制度，完善新技术安全管理、风险预警、评估处理机制（查看相关记录） 5.3 医院建立伦理委员会，独立对相关医疗技术（器官移植等）、科学研究等进行伦理评价。（查看相关记录） 6.建立医师会诊管理制度 6.1 邀请会诊应根据病情或医疗管理相关规定，填写规范会诊单，并由主治医师以上或二线值班医师签发。 6.2 应邀会诊应由主治医师以上或二线值班医师承担，在规定的时限内完成，并填写规范会诊意见。 6.3 会诊时邀请科室应由经治医师陪同并介绍病情，协助完成会诊工作。 改进意见与建议： 1. 2. 3. 4. 5. 检查人签名： 检查日期：