脾脏疾病超声诊断（《超声诊断学》课件）.pptVIP

脾脏疾病的超声诊断 重庆医科大学附属第二医院谢昭鹏 解剖概要 脾脏：最大的淋巴器官和储血器官 位置：左季肋部后方，胃的左侧，膈肌的下方，大致与第十肋平行(9-11)。 形态：似蚕豆，分为膈、脏两面，脏面内陷，近中央处为脾门，有血管神经出入。前缘有2～3个切迹。 大小：长10～12cm，宽6～8cm，厚3～4cm。 检测方法 体位：右侧卧位、仰卧位、俯卧位 探测途径及方法：右侧卧位，于腋前线至腋后线的7～11肋间斜切。 测量脾厚度及长径。必要时测量横径。显示测量脾静脉。 正常脾脏声像图及正常值 正常脾脏声像图 外形及轮廓：肋间斜切呈新月形，包膜薄而光滑。外侧缘呈外突弧形，内侧缘中部向内凹陷为脾门，有动、静脉出入。 脾实质回声：呈均匀细小点状回声，略低于正常肝脏组织。 正常脾脏的测量 脾脏大小：与年龄及含血量的多少有关，个体差异较大 脾脏长度：脾下极最低点到上极最高点间的距离，正常值为8～12cm 脾脏厚度：脾门至脾对侧缘的径线，正常值4cm CDFI：SV SA频谱；SV内径0.8cm。 脾脏肿大的超声特点 最大长径12cm；或于肋缘下探及脾脏并除外脾下垂 厚径4—4.5cm， 肿大原因？ 脾脏肿大程度的确定 轻度肿大： 测值增大，深吸气少于肋下4.0cm 中度肿大： 测值明显增大，深吸气多于肋下 4.0cm—脐水平线。 重度肿大：脾下缘超过脐脐水平线。 脾脏囊性病变的超声诊断 Spleen cyst较少见。可先天性或后天性 真性囊肿： 单纯性囊肿、多囊脾等 假性囊肿： 血肿（损伤性） 、脓肿（炎性）等 脾脏囊性病变声像图特点 单纯性囊肿：脾内单个或多个圆形无回声区，壁薄而光滑，后方有增强效应。 多囊脾：脾脏形态失常，明显增大；实质内布满大小不等、紧密相邻的无回声区，边缘较光滑整齐。常合并多囊肝、多囊肾 脾包虫囊肿声像图 脾内见类圆形无回声区，囊壁较厚。 常与肝、肺等处的包虫囊肿同时存在。 脾脓肿声像图 脾脏增大，实质回声增多、增强 呈圆形或类圆形，壁较厚，内缘不规则 脓液呈无回声区，其内见散在的细小点状回声或混合性回声。 应与脾被膜下脓肿及脾脏肿瘤鉴别 脾脏实质性肿瘤 良性肿瘤：血管瘤、错构瘤、纤维瘤等 恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、转移癌等。 脾血管瘤 脾内单个或多个结节。 结节多呈圆形稍高回声区，少许呈低回声； 边界清楚，边缘欠/不规则； 内部回声不均匀；可见点线状无回声区。 CDFI：少许动静脉血流信号。 脾恶性淋巴瘤 脾脏弥漫性肿大 病灶呈单个或多个，圆形或椭圆形弱回声或近无回声肿块 边界清楚，边缘多不规则，内部回声较均匀，后方多无增强效应 多发性者可呈蜂窝状无回声区 约30％为1cm的多发性病灶 非何杰金氏淋巴瘤，病灶直径3cm 应与脾囊性病变鉴别 其他脾肿瘤 转移性肿瘤 无回声: 低回声： 高回声： 牛眼征或靶环征等。 恶性淋巴瘤、纤维瘤、错构瘤等鉴别 脾梗死 脾脏肿大，形态失常 病变位于前缘，靠近脾切迹处，单个或多个，大小不等 早期病变呈楔形或三角形的低弱回声区，尖端指向脾门，基底较宽，可达脾包膜。 时间长---内部见不均匀的斑片状强回声；有缺血、坏死、组织液化时见无回声区（假性囊肿）；有钙化时见强回声伴声影。 病变处无血流信号显示 应与脾肿瘤鉴别 脾破裂 声像图特点 包膜下血肿：脾脏形态大小可正常；在其膈面或外侧与脾包膜及胸壁之间探及梭形、月牙形或不规则形无回声区或弱回声区，可随脾脏上下移动；内部可见散在的细小弱回声，有漂浮现象；陈旧性血肿可见高回声。 实质内血肿：脾脏可增大，脾内见无包膜的不规则形或圆形无/弱回声区，边缘多不规则，内部可见漂浮的细小点状回声。 真性破裂：破裂口多位于膈面包膜，呈线状撕裂，少数在脾门处呈粉碎性破裂。经一段时间再发生破裂出血，称迟发性脾破裂。 声像图：在膈面或脾门处见脾包膜线中断，实质内见条状或不规则形弱回声或稍高回声，呈楔形缺口并与包膜破裂处相通连。腹腔内探及无回声区。左肾图像正常。 脾脏先天性异常的超声诊断 先天性脾缺如：少见。各切面均不显示脾脏，但必须除外小脾脏和脾脏位置异常 副脾：较常见。可单个或多个，常位于脾门区及胰尾部，靠近脾动脉。在脾门区探及类圆形低回声区，边界清楚，有包膜。内部回声近似脾脏。应与胰尾、左肾上腺、肾上极肿瘤及淋巴结鉴别 先天性脾脏反位：脾区不能探及典型的脾脏声像图，而显示为典型的肝脏声像图