泌尿系统疾病超声诊断（《超声诊断学》课件）.pptVIP

泌尿系统疾病超声诊断 重庆医科大学第一附属医院超声科 黄 晓 玲 肾、输尿管解剖概要 腹膜后脏器，左、右各一。 位于脊柱和腰大肌两侧，后贴后腹壁与腰方肌。 肾外有肾周脂肪囊，后者表面的筋膜为肾周筋膜。 肾表面有肾包膜，包膜下为肾实质，内侧缘中部实质内陷形成肾窦区，实质内陷处为肾门。 肾实质分皮质和髓质，皮质在外，髓质在内，部分皮质伸入髓质间形成肾柱。 肾窦区由肾小盏、肾大盏、肾盂及填充其间的脂肪结缔组织组成，肾盂经肾门延续为输尿管。 肾动脉起自腹主动脉，在肾内分为肾段动脉、叶间动脉、弓形动脉和小叶间动脉，静脉与同名动脉伴行。 肾、输尿管正常声像图 肾脏 大小：长10~12cm，宽5~7cm，厚3~5cm，皮质厚5~7mm。 外形：蚕豆状。 包膜：光滑的线状强回声。 实质：均质的低回声。 窦区：光点粗大的高回声，可见细管状回声。 肾周脂肪：低回声，其内间杂较多细线状回声。 彩色多普勒：肾血供丰富，血流图上可显示肾主动静脉、肾段动静脉及叶间动静脉；能量图上肾内各级血管均可显示。 频谱多普勒：肾动脉收缩期频谱曲线上升较快，然后缓慢下降，舒张期血流丰富，RI0.7；肾静脉呈平直的带状频谱。 输尿管 正常常不显示。 肾、输尿管扫查方法、仪器条件及检查前的准备 扫查方法 体位：仰卧位，左侧卧位，右侧卧位，俯卧位及坐位等。 扫查方法：纵、横、斜切多切面扫查。 仪器条件 线阵、凸阵探头均可，频率3.5MHz，肥胖者可选用2.5MHz，消瘦及小儿可选用5MHz。 检查前的准备 肾及输尿管中上段检查无需特殊准备，探查输尿管下段时，需适度充盈膀胱。 常见病病理、临床及超声表现 肾、输尿管疾病的分类 结石与积水 感染：特异性和非特异性 外伤 先天性异常 占位：囊性和实性（良性和恶性) 移植肾及其并发症 输尿管结石(ureterolith) 病理：输尿管结石多由肾结石落入输尿管而不能下行所致。 临床表现：未发病时无任何表现，发病时患侧腰部或下腹部绞痛伴血尿。 超声表现： 1、结石近段输尿管扩张。 2、扩张的输尿管腔内强回声团，其后伴有声影。 3、多伴同侧肾积水。 肾积水（nephrohydrosis) 病理：肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和/或肾盏扩张。下尿路梗阻常引起双肾积水，上尿路梗阻则引起同侧肾积水。尿路梗阻常因尿路结石引起，亦可因肿瘤或狭窄所致。 临床表现：慢性肾积水多表现为患侧腰部胀痛，急性肾积水常表现为患侧腰部或下腹部剧烈绞痛伴血尿。 超声表现 肾窦高回声光点分离，为大小及形态不一的无回声占据。 轻度肾积水无回声呈条带状，中度时可呈花瓣状，重度时可呈调色板状或呈巨大分房状无回声，各房可相通。 重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄。 可伴同侧输尿管积水。 彩色多普勒显像于无回声内不能探及血流信号。 肾结石（nephrolith) 临床表现：肾结石临床上多无症状，结石较多或伴肾积水时可有患侧腰部胀痛。 超声表现： 1、肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声光团，其后伴有声影。 2、可伴局限性肾盏积水。 肾周脓肿（perirenal abscess) 病理：为肾周组织非特异性感染，常因身体其它部位感染经血行传播而来。 临床表现： 1、全身感染症状。 2、患侧腰部疼痛、压痛 超声表现： 1、环绕肾脏周围的带状无回声或低回声，可均匀或不均匀。 2、形态及大小因积脓多少而异。 3、内常不能探及血流信号。 肾 外 伤（tramas) 病理：肾外伤包括肾挫伤、肾实质裂伤、肾广泛性撕裂伤，肾蒂断裂等。肾挫伤可仅位于实质内，亦可致肾包膜下积血，肾裂伤可致肾周积血，肾外筋膜破裂可引起腹膜后血肿。合并其它脏器损伤可致腹腔积血。 临床表现： 1、外伤史。 2、伤侧腰部疼痛、压痛。 3、血尿。 4、肾蒂断裂常引起休克。 超 声 表 现 肾挫伤：①局部实质回声不均质，中强回声与小片状低或无回声混存；②与正常肾实质分界不清；③ 包膜下积血则表现为肾包膜与实质间带状或新月状低或无回声区； ④ 肾包膜完整。 肾裂伤： ①实质内挫伤表现； ②肾包膜外包绕肾脏的低或无回声区； ③肾包膜连续性中断。 肾先天性异常的分类 肾缺如：肾不发育 肾发育不全：先天性肾畸形 先天性肾萎缩 异位肾：可为发育不全或发育正常的肾脏 马蹄肾（先天性双肾融合畸形） 超 声 表 现 肾缺如：一侧肾区探测不到肾图像，腹盆腔其它部位亦探测不到肾图像。 肾发育不全：一侧肾脏明显缩小，形态及结构正常，实质变薄