胆道系统的超声诊断（《超声诊断学》课件）.pptVIP

胆道系统的超声诊断 重医大二院 谢昭鹏 目的 1、掌握胆道解剖、超声检查方法及正常声像。 2、掌握急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌、胆囊腺瘤、胆囊胆固醇沉着症的超声诊断。 3、掌握胆管结石、肝外胆管癌、先天性胆管囊性扩张、胆道蛔虫及阻塞性黄疸的超声诊断。 4、了解胆囊腺肌增生症，先天性胆囊异常及非胆囊疾病引起的胆囊异常声像。 5、了解胆道先天性闭锁、胆管炎症、胆道积气声像。 第一节 胆道的超声解剖 胆囊 胆管 肝内胆系： 左、右胆管，小叶间胆管，毛细胆管 肝外胆系： 胆总管，肝总管，胆囊，胆囊管 第二节 胆道的超声检查方法及正常声像图 一、超声检查方法 （一）仪器选 常用3.0MHz或3.5MHz探头； 肥胖者：2.5MHz探头； 儿童和消瘦者：5.0MHz探头。 （二）病人的准备 检查前禁食禁饮8小时：常于上午检查。 目的：（1）保证胆囊、胆管内充盈胆汁； （2）减少胃肠内容物和气体的干扰。 钡餐检查后3天；胆管造影后2天 （3）胸膝卧位：是观察胆囊颈部结石移动的最佳体位，也用于肝外胆管结石移动的观察。 （4）坐位或站位或半坐位：使肝脏下移，适用于肝胆位置较高或过度肥胖的病人，也用于观察胆囊结石的移动。 2、扫查方法（或探查方法）： （1）常用方法即胆囊及胆管连续追踪观察法：常多体位、多方位、多切面（纵切、横切、斜切、扇形切扫）作连续观察。 ▲胆囊的观察：连续长、短轴断面观察。 ▲肝外胆管的观察：常以门脉作为识别标记，自上而下连续追踪观察肝总管、胆总管全程。 ▲肝内胆管的观察：以相应的门脉分枝作为识别标记，逐级追踪观察。 (2)、探头加压法：利于肝外胆道显示；胆囊超声莫非氏征的判定。 (3)、饮水法：饮水后右侧卧位，减少胃肠内容物及气体的干扰，利于肝外胆道的显示。 （4）脂餐试验： ① 原理：脂餐→十二指肠粘膜分泌和释放 缩胆囊素： A 胆囊收缩、排空 B 分泌胆汁，Oddi氏括约肌松弛→胆汁排 放↑。 ② 目的：A：了解胆囊收缩功能，胆囊颈部 有无硬阻； B：判定肝外胆管有无梗阻。 ③ 方法：当日空腹，餐前先测量胆囊大小和肝外胆管内径，并标记测量位置；然后，进食油煎鸡蛋2个，餐后1小时（及2小时）于同一体位同一切面重复测量。 ▲对胆囊收缩功能的评估： ⅰ正常：脂餐后1小时，胆囊横径或面积应缩小1/3以上； ⅱ异常：缩小少于1/3，应结合临床综合判定；对无症状的老年人，多无临床意义。 ▲对肝外胆管梗阻的判定： ⅰ正常：肝外胆管内径不增加或可疑扩张的肝外胆管内径减小到正常。 可排除梗阻 。 ⅱ异常（阳性）：餐后肝外胆管内径增加≥0.2cm。其结果可靠，特异性高。 （四）超声测量 1、胆管内径的测定： 1）位置：肝外胆管上段，测量最大?管腔内径； 2）方法：长轴切面上测量，与管腔壁垂直， 不可横断面上测量。 2、胆囊的测量： ▲ 胆囊大小：最大长径、横径。 ▲ 估计胆囊的容积：≈0.58×（长×宽×厚 ▲ 胆囊壁的厚度测量：只测胆囊壁的高明声带，包括高回声带之间的弱回声区。 （五）正常声像图 1、胆囊：形状为梨形；囊壁为光滑线状高回声，厚度≤0.2cm；囊腔内为无回声区，后方回声增强。 　大小：长径≤9cm，前后径≤3-3.5cm。 ▲前后径：是反映胆囊张力状态较灵敏的指标。 ▲胆囊壁：一般为线状高回声；高频探头：囊壁为三层回声带即“高、弱、高”，弱回声为肌层，两侧为粘膜和外膜。 2、肝内胆管： 左右肝管可显示：φ≤0.2cm， 左右段间肝管有时可以显示， 其余肝内胆管细小分枝不能被识别。 3、肝外胆管： 内径：≤0.6cm(最大不超过0.8cm)。管腔为无回声暗区；管壁为线状高回声。 ▲ 肝外胆管的主要定位标志：门静脉、下腔静脉、胰头。 ▲胆囊管：超声难以识别，故难以精确区分肝总管与胆总管。 ▲肝外胆管接近门脉最远端以远（与下腔静脉平行）可确定为胆总管，与门脉平行的近段肝外胆管可视为肝总管。 ▲提高肝外胆管下段显示率的方法： （1）改变体位（2）饮水法（3）探头加压 ▲近年来，由于诊断技术的进步，肝外胆管下段显示率明显提高。 ▲ “双筒猎枪征” “