《口腔颌面医学影像诊断学》口腔颌面部囊肿肿瘤和肿瘤样病变.pptVIP

第七章、口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变 常选用片位 1、全景片 2、华氏位片 3、下颌升支侧位 4、体腔片或颌片 5、CT和MRI 6、B超及核素显像 囊肿是一种内含流体或半流体的病理性囊腔，它不是真性肿瘤，也不属于脓肿性病理囊腔。 口腔颌面部囊肿大多数都有上皮衬里和纤维结缔组织囊壁 口腔颌面部囊肿的分类 一、颌骨囊肿 发生在颌骨的囊肿比较多见，颌骨囊肿分为牙源性和非牙源性两类。 多数颌骨囊肿局限于骨内生长，少有周围软组织的侵犯。 如怀疑颌骨囊肿恶变并伴有周围软组织侵犯或复发性颌骨囊肿及要明确囊肿与上颌窦关系时则需要CT检查。 （一）根尖囊肿(radicular cyst) 影像学表现：在病原牙的根尖处可见或大或小的圆形、卵圆形密度减低区，边缘清晰，囊肿边缘形成一致密线。 （二）残余囊肿(residual cyst) 影像学表现：在拔牙后的牙槽窝周围骨质区有低密度圆形囊腔存在。 （三）含牙囊肿(dentigerous cyst) [病理和临床表现] 含牙囊肿又名滤泡囊肿，属于颌骨发育性牙源性囊肿。 牙胚胎期在釉上皮和牙冠之间，或缩余釉上皮之间出现液体积聚所致。 含牙囊肿包围着一个未萌出的牙冠且附着于该牙颈部。 可发生在任何年龄，最多见于20~40岁，男性多于女性。 临床上表现为缺牙伴有该区颌骨膨胀。 [影像学表现] 1、颌骨中边缘光滑的类圆形透射阴影内含有不同发育阶段的未萌出的牙。所含的牙的牙冠一般朝向囊腔，囊壁常包绕着此牙的冠根交界处。 2、有时因投照角度的因素可见牙冠和牙根的一部分或整个牙包含在囊腔中。 3、所含牙多为一个，也可多个。 4、含牙囊肿一般以单囊表现为主，多囊少见。 5、骨质可膨胀变薄。牙根吸收非常少见。 （四）面裂囊肿 面裂囊肿是由胚胎期面突融合线内残余上皮发展而来。此类囊肿有特定的发生部位和形态，与牙无关。 1、鼻腭管囊肿 残余上皮来自鼻腭管（切牙孔）内。是非牙源性囊肿中最常见的一种。 发病年龄多在30~60岁，男性多于女性。 临床表现为腭中线前方局部隆起。 [影像学表现] X线表现为病变位于上颌中线和左右中切牙牙根之间或后方，多呈鸡心形或圆形低密度改变。与牙无关，中切牙牙根可被推开移位，但骨硬板及牙周膜连续不断。 2、正中囊肿 [影像学表现] 在前部颌片上位于硬腭中线或下颌正中处，呈圆形，与牙无关。 3、球上颌囊肿[影像学表现]在上颌侧切牙和尖牙之间有倒梨形囊状透射区，并可见两牙根被推分开。 第二节、口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变 一、颌骨牙源性良性肿瘤和瘤样病变 （一）成釉细胞瘤（ameloblastoma） [病理] 成釉细胞瘤是一种良性、但有局部侵润生长特点的肿瘤。 部分成釉细胞瘤可由囊肿转变而来。 成釉细胞瘤有实性和囊性之分，但以囊实混合型多见。 肿瘤可有包膜，但完整性较差 肿瘤可呈出芽状生长，形成子囊。 [临床表现] 成釉细胞瘤是最常见的牙源性肿瘤。 多见于青壮年，可发生在颌骨任何部位，下颌多于上颌，而发生在下颌骨磨牙区及升支区多见。 颌骨可向唇颊侧膨胀，面部不对称。 颌骨密质骨受压变薄，扪之有乒乓球感。 侵犯牙槽骨时可使牙松动、移位和脱落。 术后易复发。 [影像学表现] 一、房室形态 1、多房型 最多见，占58.9%。分房大小不等，且成群排列，相互重叠。房室呈圆形或卵圆形，房隔密度较高，呈一密度增高的白线，分隔呈弧形较为光滑锐利，厚薄大致一致。有的还表现为大囊周围有小子囊出现。 2、单房型 较少见，占14%。X线上表现为一个单房状低密度影像，边缘呈分叶状，有切迹。切迹为呈陷窝状破坏的骨壁任何部位。这种骨壁改变为肿瘤中芽样突起所致，是成釉细胞瘤的病理特征，分叶状及切迹是区分成釉细胞瘤与牙源性囊肿的要点。 3、蜂窝型 较多见，占22.4%。X线上表现为大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不规则。片上呈蜂窝状影像。单纯蜂窝型少见，多和多房型或单房同时存在。 4、局部恶性征型 最少见，仅占4.7%。X线片上显示受侵颌骨无膨胀改变，但颌骨骨小梁和密质骨溶解消失，颌骨外形轮廓消失，X线表现颇似颌骨恶性肿瘤，唯肿瘤内或其边缘残留的不全房隔与恶性肿瘤相鉴别。 二、肿瘤所在部位的颌骨情况 1、颌骨膨胀明显，以向唇颊侧为主。 2、肿瘤可侵犯牙槽骨侧，造成牙根之间的牙槽骨浸润及硬骨板消失。 3、肿瘤边缘可有部分增生硬化 4、肿瘤内罕见钙化。 三、肿瘤所在部位的牙齿情况 1、牙齿吸收较多见，多呈锯齿状吸收。 2、肿瘤内可含牙。 3、肿瘤区牙齿可被推移位或脱落缺失。 （二）牙源性角化囊性瘤(keratocystic odontogenic tumor) [病理病因] 牙源性角化囊性瘤是一种良性、单囊或多囊、发生于骨内的牙源性肿瘤。其特征为不全角化的复层鳞状上