《口腔颌面医学影像诊断学》涎腺疾病.pptVIP

第十章、涎腺疾病 1、X片（阳性结石与涎腺肿瘤对颌骨侵犯破坏） 2、涎腺造影 （阴性结石、涎瘘、腮腺炎、舍格伦综合征） 3、B超检查 （涎腺肿瘤的首选） 4、CT 和MRI （肿瘤的部位、性质、边界、与周围组织的关系） 5、核素显像 （评定功能） 一、涎腺造影 涎腺造影一般只限于腮腺及颌下腺。 最常用的造影剂是40%碘化油和碘的水溶剂（60%泛影葡胺）。 油溶性造影剂：40%碘化油，张力大，停留时间长，不易排空，流动性差，成像质量好。 水溶性造影剂：60%泛影葡胺，表面张力小，易充盈细小分支，注射压力小，停留时间短，易排空，成像质量稍差。 涎腺造影的适应证： 1、阴性结石、异物及阻塞性疾病。 2、涎瘘 3、涎腺炎症和涎腺自身免疫性疾病（舍格伦综合征） 4、良性肥大及涎腺肿瘤。 5、涎腺周围组织病变是否侵及腺体与导管。 涎腺造影的禁忌证： 1、碘过敏者 2、阳性结石 3、急性炎症期 造影技术 一、腮腺造影 二、颌下腺造影 投照技术 腮腺造影后一般需要拍摄腮腺造影侧位片和功能片。如怀疑是肿瘤性疾病时则需要加照腮腺造影后前位片。 颌下腺造影后一般需要拍摄颌下腺侧位及功能片。 1、腮腺造影侧位片 胶片：12.5cm*17.5cm，暗盒与地平面成70°角。 位置：患者坐于椅上，转成侧位，被检查侧靠于暗盒。头部失状面与暗盒平行，颏部尽量前伸。 X线中心线：以0 °对准对侧下颌角下方1cm,再向颈椎倾斜5 °~10 °角射入腺体部。 距离：40cm 2、腮腺造影后前位 胶片： 12.5cm*17.5cm，暗盒与地面垂直。 位置：患者面向胶片。额部和鼻紧靠暗盒，使外耳道口上缘到眶下缘连线与暗盒垂直。被检侧的下颌升支长轴置于暗盒的中线上。下颌角置于暗盒中心。 X线中心线：对准被检侧的下颌角与暗盒垂直射入胶片中心。 距离：60cm 颌下腺造影侧位片 胶片： 12.5cm*17.5cm，暗盒与地面垂直。 位置：患者被检侧紧靠暗盒。头部失状面与暗盒平行，颏部尽量请伸。 X线中心线：对准对侧下颌角，垂直暗盒射入。 距离：150cm [正常图像] 1、腮腺造影侧位片 主要显示腮腺导管系统及腺实质的侧位影像。 导管口位于上颌第二磨牙相对颊黏膜处，主导管在下颌升支上斜向后下走行。正常主导管长约5cm，管径约为2mm。 约半数人在主导管的上方可见副腺体。 主导管多呈直线形和凹面向上的弧形走行。 自主导管分出的分支导管向上、向下走行。导管系统在腺体内逐渐由粗变细，最后进入腺体组织。 根据其分支的部位和特征分为两型： 干线型：主导管比较短，分支导管分出比较早。 分散型：主导管比较长，分支导管几乎在主导管近腺体的1/3端同时分出。 儿童造影时主导管能很好显示，但是分支导管显示不清。 2、腮腺造影后前位 图像上表现为腺体紧贴下颌升支外侧，其上下两端较薄，中间稍厚，外缘呈整齐的弧形，腺泡影像分布均匀。主导管自导管口向外侧伸延，在离下颌升支外缘约1cm多处转向后方并向上、下逐级分支，大部分导管分支位于下颌升支外侧；小部分导管分支可延伸至下颌升支内侧。 颌下腺造影侧位片 颌下腺导管口位于舌下区前部。主导管长5~7cm，管径2~4mm，由前上向后下方向走行。主导管多呈直线形、弧形。 主导管走行至下颌角前约呈直角向下弯曲，在弯曲部下方向两侧分出分支导管。 颌下腺分支导管较少，且较短而粗。 副腺体大多数位于主导管下部。 涎腺分泌功能片 在拍摄涎腺造影片后5分钟，拍摄涎腺分泌功能片。在涎腺分泌功能正常时，造影剂应全部排空。如5分钟后功能片仍有少量造影剂滞留，则说明分泌功能迟缓。 第十章、涎腺疾病 第二节、涎石病 [临床表现] 涎石病以颌下腺最多见，其次是腮腺，而舌下腺及小涎腺均少见。 进食时，腺体肿大，患者自觉肿胀感及疼痛。 导管口处黏膜红肿，挤压腺体及导管的近腺体端可见少许脓性分泌物自导管口处外溢。 导管内的结石较大时可触及硬块。 涎石阻塞可引起腺体感染，腺区疼痛。 [X线表现] 颌下腺涎石可用以下三种方法检查： 1、颌下腺侧位片：此片位适用于颌下腺导管后部涎石。 2、下颌横断颌片：此片位适用于颌下腺导管前部涎石的检查，临床上应用最多见。 3、颌下腺下、上斜位片：此片位适用于两种位置均不易显示的 腮腺涎石可用以下两种方法检查： 1、腮腺后前位片：以软组织条件投照能显示颊部影像。 2、口内置片：临床上应用较多，对腮腺导管前段涎石显示较好。 【影像表现】 阳性结石在X线上可显示为圆形、卵圆形或梭形密度高的大小不同的影像，沿导管走行及位置排列，有的可见其中有密度低的核心，其周围钙化呈层状。 颌下腺涎石有时需与颌下淋巴结结核钙化相鉴别： 1、涎石都沿导管走行方向排列，钙化淋巴结位置则无此特点。 2、涎石呈均匀钙化或呈层状钙化，而钙化淋巴结多呈点状或斑块状钙化。 3、淋