99-冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）.pptVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD） 定义： 1)冠状动脉粥样硬化 管腔狭窄、阻塞 心肌缺血、缺氧 心脏病 2)它和冠状动脉功能性改变（痉挛） 一起统称冠状动脉性心脏病简称冠心病 [流行病学] 1、以老年人好发，40岁，男性 2、近年来有年轻化趋势 3、近年来有增高趋势 50年代—— 6.78% 60年代——15.71% 70年代——26.03% 80年代——26.80% [80年全国内科学术会议分型] 一、无症状型冠心病 二、心绞痛型冠心病* 三、心肌梗死型冠心病* 四、缺血性心肌病型冠心病 五、猝死型冠心病 以上各型冠心病可以单独或合并出现 急性冠脉综合征（ACS) 非Q波心梗 急性冠脉综合征的病理生理过程 和潜在的药理学干预 急性冠脉综合征（ACS）的治疗方法 常规治疗 药物治疗 降低心肌耗氧量 β、ACEI制剂 控制冠状动脉痉挛 钙拮抗剂 硝酸甘油制剂 溶栓治疗和抗凝治疗 抗凝血酶 抗血小板 血管重建 介入治疗 CABG 心绞痛（AP） 定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合症 特点：阵发性、胸骨后或心前区、压榨性疼痛、劳动激动时诱发、持续数分钟、休息或硝酸甘油能缓解 病因：冠心、主狭、主闭、梅心病、心肌病、风心 [发病机制] 心肌对机械刺激无痛感，而缺血缺氧引起疼痛； 心肌细胞从冠状动脉血液中氧摄取量达65~75%； 冠状循环的储备量大—运动时冠脉扩张可增加血液供应达6~7倍； 有病变的冠脉扩张能力明显下降。 心绞痛 冠脉血供减少 —— 心肌需血增加 冠脉狭窄加重 冠脉痉挛 休克，BP下降 心脏负荷增加 劳累 激动 心衰 高血压 心率增高 [临床表现] 一、症状； 部位：胸骨中上段，心前区，放射 性质：压榨、闷、紧缩性 诱因：劳累、激动、饱餐、寒冷 时间：3~5分钟，＜15分钟 硝酸甘油数（2~3）分钟内缓解 二、体征：HR快、BP高、心尖部SM [实验室检查和其他检查] 一、X线检查 二、ECG：最常用的方法； 1、静息ECG：无改变，或表现为慢性缺血、 陈旧性心梗或心律失常； 2、发作ECG：ST段压低＞0.1mV或假性正常化 ST段抬高—变异性AP 3、负荷ECG：ST段压低0.1mV，2分钟 4、动态ECG：可用于诊断（无痛性）心肌缺血 运动负荷实验时出现 三、放射性核素： 201Tl——冷点 Tc——热点 四、冠状动脉造影（CAG） 直接观察冠状动脉，狭窄75%有临床意义 指征：AP治疗疗效差 不明原因的胸痛 心绞痛的分型诊断 一、劳累性心绞痛： 特点；疼痛由体力劳累、情绪激动或其他增加心肌需氧量的情况诱发，休息或含硝酸甘油后迅速消失 劳累性心绞痛分型 1、稳定性~：AP发作在性质、时间、部位、诱因、缓解方式无改变（1~3月） 2、初发性~：AP初发1月，再发1月 3、恶化性~：AP发作在频率、程度、时间、诱发因素变化，进行性恶化 二、自发性心绞痛： 特点； AP发作与心肌氧耗量无明显关系，与冠脉储备减少有关；疼痛较重、时限较长、不易为含硝酸甘油缓解 自发性心绞痛分型 1、卧位性AP：休息或熟睡发生，可能与做梦、BP下降、HF致冠状动脉远端心肌灌注不足有关，也可能与 静脉回流量增高，作功增加有关； 2、变异性AP：AP发作，ST段抬高；与冠脉痉挛有关，迟早会发生心肌梗死； 3、急性冠脉机能不全（中间综合征） 疼痛时间长（1/2~1H），无MI证据，MI前奏。 4、MI后AP：MI后1月内，易发生再梗塞、SD 三、混合性心绞痛（劳累性+