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痿 证 湖南中医药高等专科学校 中医内儿教研室 一、概述 （一）定义 肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩或瘫的一种病。 一、概述 （二）历史沿革 1.《素问·痿论》指出痿证产生的主要病理为“肺热叶焦”，在治疗上还提出“治痿独取阳明”之说。 《素问·生气通天论》强调湿热也是痿证成因之一。 2. 金元，张子和对风、痹、痿、厥予以鉴别。 3.《景岳全书·杂症谟·痿证》强调精血亏虚致痿。 4.《丹溪心法》立专篇论述痿证，提出“泻南方，补北方”的治法，首创名方虎潜丸，并提出了瘀血致痿的论点。 5.叶天士《临床指南医案·痿论》将补益肝肾作为本病的施治大法。 一、概述 （三）与现代医学的关系 西医学中的神经系统疾病，如多发性神经炎，急性脊髓炎，重症肌无力，周期性麻痹，进行性肌营养不良，运动神经元疾病，表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗症，药源性肌病，以及癔病性瘫痪等。 二、病因病机 （一）病因 1．感受温毒湿邪 2．饮食毒物所伤 3．久病劳欲 4．跌仆瘀阻 二、病因病机 （二）病机 1.基本病机：肢体筋脉肌肉失濡养而弛缓不收。 2．病位：在筋脉、肌肉，与肺、脾(胃)、肝、肾关系密切。 3．病性：有虚证、实证和虚实夹杂之证。 一般而言，本病以热证、虚证为多，虚实夹杂者亦不少见。 三、诊断要点 1．临床特征：以肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不能随意运动而肌肉萎缩，甚至瘫痪。 2．病史:具有感受外邪与内伤积损的病因，有缓慢起病的病史，也有突然发病者。有的有神经毒性药物接触史或家族遗传史。 3. 辅助检查： 神经系统检查可有肌力降低、肌萎缩，必要时做脑脊液检查、肌电图、肌活检与酶学检查，有助于明确诊断；测定血中乙酰胆碱受体抗体，对神经、肌肉接头部位疾病有较高的诊断价值；CT、MRI检查有助于疾病的鉴别诊断。 四、鉴别诊断 五、辨证论治 （一）辨证要点 1. 辨虚实： (1)凡起病急，发展快，病程短，起于热病、外伤、久卧湿地、感冒雨露者，病多实； (2)凡起病缓，发展慢，病史较长，或因七情内伤，或房事过度，或久病耗损者，病多属虚，或虚实夹杂。 五、辨证论治 （一）辨证要点 2.? 辨病位： (1)起病时见发热、咳嗽、咽痛，在热病中或热病后出现肢体痿弱不用者---肺； (2)肢体痿软，食少便溏，面浮，下肢微肿，纳呆腹胀---脾； (3)下肢逐渐痿软，甚至不能站立，伴腰脊疫软，头晕耳呜，遗精阳痿，月经不调---肝肾。 五、辨证论治 （二）治疗原则 由于《素问?痿论》曰：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关。”故前人提出“治痿独取阳明”之说。 还应根据病因、症状之异，佐以清热、利湿、化痰、消瘀，方可获效。 痿证日久，可累及肝肾，故重视补益肝肾也是治痿的原则之一。 总之，实证宜祛邪，虚证宜补益，虚实兼夹者，又当兼顾之。 五、辨证论治 （三）分证论治 1．肺热津伤 审证要点：常在发热后突现肢体痿软无力，甚至腰脊手足痿弱不用，口渴心烦，呛咳痰少，咽干不利，皮肤枯燥，大便干燥，溲黄少，舌红、苔黄，脉细数。 治法：清热润燥，养肺生津。 方药：清燥救肺汤加减。 五、辨证论治 2．湿热浸淫 审证要点：起病缓慢，逐渐出现身体困重，四肢痿软，或麻木微肿，扪之微热，喜凉恶热，多见于下肢。常伴发热，胸痞脘闷，小溲短涩赤痛，舌偏红、苔黄厚腻，脉濡数。 治法：清热燥湿，利筋通脉。 方药：加味二妙散加减。 五、辨证论治 3．脾胃虚弱 审证要点：肢体痿软无力逐渐加重，肌肉渐见萎缩，神疲肢倦，面浮色白无华，腹胀纳呆便溏，舌苔薄白，脉细。 治法：补脾益气，健运升清。 方药：参苓白术散加减。 五、辨证论治 4．肝肾亏损 审证要点：病起缓慢，渐见下肢痿软无力，腰脊痰软，不能久立，甚则步履全废，腿胫大肉尽脱。或伴眩晕，耳鸣，遗精早泄，妇女白带绵下，月经失调，舌红、苔少，脉细数。 治法：补益肝肾，滋阴清热。