0308心脏检查2.pptVIP

心脏听诊 1.心脏瓣膜听诊区: 3.听诊内容(1) 3.听诊内容(2) 3.听诊内容(3) 第二心音 心音改变及其临床意义1)心音强度改变 1)心音强度改变 1)心音强度改变 2)心音性质改变 3)心音分裂 (6)心脏杂音 (6)心脏杂音 (6)心脏杂音 (6)心脏杂音 (6)心脏杂音 (6)心脏杂音 循环系统常见疾病主要体征（一） 小结 1. 心脏听诊的内容有：心率、心律、心音、附加音、杂音、心包摩擦音等六个方面。 2. 心脏杂音的听诊是重点和难点,不仅要掌握常见杂音的特点,更要能结合临床分析杂音的意义. 3. 心脏听诊是临床医生必须掌握的基本功。医学生只有在今后的临床实践中不断练习和积累经验，才能达到运用自如的程度。 (四)主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency) 病理生理改变 体征 视诊：心尖搏动向左下移位。 触诊：心尖搏动呈抬举样。 叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰部凹陷，呈“靴形心”。 听诊：主动脉瓣第二听诊区听到舒张期、叹气样、并向心尖部和胸骨下端传导的杂音。 周围血管征：水冲脉、颈动脉搏动明显、点头运动、毛细血管搏动征、枪击音和Dumdez双重杂音。 结合临床 循环系统常见疾病主要体征（四） (五)心包积液(pericardial effusion) 主要病理生理改变为:心包积液→心包腔内压力增高→心脏舒张受限→ 回心血量减少，心排血量下降，全身静脉压及肺循环压力增高。 体征: 视诊:心尖搏动减弱或消失。 触诊:心尖搏动在心浊音界之内。 叩诊:心浊音界向两侧扩大，并随体位改变而变化。 听诊:炎症渗出早期主要体征为心包摩擦音。渗出液增多时心音弱而遥远。 其他体征：颈静脉怒张、奇脉、脉压变小、静脉压增高、肝肿大、腹水、下肢水肿等。 结合临床 循环系统常见疾病主要体征（五） * * 主 讲: 肇庆医学高等专科学校 汤之明 《诊断学》系列课件 概 述 基本知识基本技能 结合临床 小 结 反 馈 心 脏 检 查（2） 听诊内容： 心率(heart rate)、心律(cardiac rhythm)、心音(heart sound)、额外心音(extra cardiac sound)、心脏杂音(cardiac murmurs)及心包摩擦音(pericardial friction sound)。 体位: 二尖瓣狭窄者:取右侧卧位; 主动脉瓣关闭不全者:取上半身前倾坐位。 环境：应在安静环境中进行。 听诊器：适宜。 概 述 1.心脏瓣膜听诊区: 　五个听诊区。 心脏听诊 基本知识 基本技能 2. 听诊顺序 2. 听诊顺序 二尖瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→主动脉瓣听诊区 →主动脉瓣第二听诊区 →三尖瓣听诊区 养成习惯，不易遗漏，终身受益 心脏听诊顺序 点 拨 心脏听诊 基本知识 基本技能 3.听诊内容 　　(1)心率：是指每分钟心搏数。正常成人心率:60～100次／min，3岁以下儿童:100次／min以上，老年人偏慢。 心脏听诊 基本知识 基本技能 临床诊断房颤的依据是：三个不一致。 (2)心律：指心脏搏动的节律。 　　期前收缩(permature beat)：是指在规则心律基础上提前出现的一次心跳。　 　 心房颤动(atral fibrllation)：简称房颤。是由于心房内异位节律点发出异位冲动产生的多个折返所致。 心脏听诊 心电图 心电图 点 拨 基本知识 基本技能 (3)正常心音： 　　一般听诊心音有四个，即S1、 S2、S3、和S4。 　　第一心音(first heart sound):标志着心室收缩期的开始。 正常心音 点击播放动画 由二、三尖瓣关闭，主、肺动脉瓣开放时产生振动所引起,主要是二尖瓣关闭的声音。 心脏听诊 点 拨 正常心音 基本知识 基本技能 　　第二心音(second heart sound)：标志着心室舒张期的开始。 第二心音 点击播放动画 心音产生 点击播放动画 由主、肺动脉瓣关闭，二、三尖瓣开放产生振动, 以及