五官疾病影像诊断学[南方医院].pptVIP

五官疾病影像诊断（眼、耳、鼻窦、咽喉、颈）陈燕萍 第一军医大学南方医院影像中心 眼及眼眶 适应证： 1 眼球及眼眶外伤： 2 眼眶炎性疾病 3 眼球疾病 4 眶内肿瘤 5 眼眶血管畸形 6 突眼查因 7 眶周及全身疾病累及眼眶 检查方法 X线平片 造影检查 CT MRI 检查方法 一、X线平片 眼眶正位：柯氐位（Caldwell)病人俯卧，头矢状面与床垂直，中心线向足侧倾斜15－20°主要显示双侧眼眶、额、筛窦的骨性结构。 眼眶侧位：头矢状面与床面平行，中心线垂直于眼眶。 视神经孔位：病人俯卧，头微伸，头矢状面与床面成53°，显示视神经孔 检查方法 三、CT 1 横断面扫描：扫描线与AB线（人体基线）平行，保持与视神经走行方向一致。 2 冠状面扫描：扫描线与AB线相垂直，有利于显示病变上下范围。 3 层厚/层距=2~5mm，必要时也可用1mm或重叠扫描。范围包括眶上下壁。 4 增强扫描用于定性诊断 5 采用软组织窗和骨窗分别观察软组织与骨质结构 检查方法 四、MRI 1 线圈:头部线圈或眼球线圈 2 扫描层厚和平面：横断/冠状/斜位（与 视神经长轴一致），2-5mm 3 成像参数：T1WI、T2WI，脂肪抑制技术 4 增强扫描： 5 注意事项：眼内有金属异物者禁忌，闭 眼，减少运动， 去除金属物品 正常影像解剖 一、眼眶壁 二、眼球 三、眼后组织 四、泪器 正常影像表现 一、X线 眼眶壁：后前位，眼眶呈稍椭圆的四方形，两侧对称，眼眶投影致密浓白，边缘清晰。 正常两侧透光度相同，密度较鼻窦低 眼球：X线平片显示两眶内眼球密度相同，不能分辨眼球的形态和结构。 球后组织：X线平片不能分辨球后组织形态结构，仅能显示视神经管，直径4-5mm。 泪器：X线平片不能分辨泪器 视神经孔位：形状（椭圆，圆形），大小（3-7），两侧对比(10%，1mm) 正常影像表现 三、CT表现 1 眼眶：高密度，结构清晰，骨质光滑整齐 2 眼球 眼环：厚度均匀（2~4mm），中等密度， CT不能区分三层结构 玻璃体：均匀水样低密度 晶状体：双凸透镜形高密度 3 眼外肌：均匀线条样或结节样等密度 4 视神经：带状等密度，3~6mm，粗细均匀 5 球后脂肪：均匀低密度 6 泪腺：均匀等密度，泪点和泪小管不易显示 正常眼球、视神经、眼外肌 正常眼球，视神经，眼外肌 正常眼球，眼外肌 正常眼球，视神经，眼外肌 正常影像表现 四、MR １眼眶：骨皮质T1、T2像均呈低信号 ２眼球及球内结构：球壁，晶状体，房水及玻璃体。 视网膜与脉络膜紧密相连不易区分，巩膜T1及 T2WI均为低信号，可区分 ３视神经：T1及T2WI均为软组织等信号，3-4mm ４眼外肌：T1及T2WI均为中等信号 ５眶内脂肪：多位于球后，T1及T2像均为高信号 6 血管：T1及T2WI均呈管状低信号 7 泪腺：外上象限，T1中等信号，T2略高信号。 ★视网膜母细胞瘤 retinoblastoma 概述 . 视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚 胎性恶性肿瘤 . 为儿童最常见的眼内肿瘤，绝大多数见 于三岁以内的儿童（75%） . 多数为单眼起病，少数为双眼先后发病。 . 临床表现为视力下降，突眼及眼球运动障碍，体检见有白瞳孔和黄光反射。 ★视网膜母细胞瘤 retinoblastoma 病理 . 肿瘤可呈结节状突向玻璃体（内生型）； 也可向视网膜下生长（外生型）； 或沿视网膜呈弥漫型生长（平面型）。 . 本病的特征病理改变为常发生钙化（80- 90%）。 ★视网膜母细胞瘤 retinoblastoma 一、X线 1、眶内可见细小砂粒状、斑块状钙化。 2、肿瘤晚期侵犯视神经时可见视神经孔扩大。 视网膜母细胞瘤 ★视网膜母细胞瘤 retinoblastoma 二、CT诊断 ? 眼球内见不规则形高密度肿块 ? 绝大多数(95%)可见钙化，呈斑点状或大 片状。 ? 增强扫描肿瘤不均匀强化。 ? 早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常。 后期引起眼球增大、眼球突出，形态不 规则，肿瘤可沿视神经向后生长进入颅内 视神经增粗，视神经管扩大。 ★视网膜母细胞瘤 retinoblastoma MRI诊断 ? 眼球内见不规则形异常信号之肿