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Ultrasonography of the Liver ,Gallbladder  and Biliary System  Chuan Lu 复习上次课的内容：超声诊断基础 超声的物理特性：二维超声成像的物理基础 多普勒效应：多普勒超声成像的物理基础 超声波的产生：超声波的发射是利用逆压电效应，其接收是利用正压电效应 超声检查设备：B超、M超、多普勒超声 人体组织和病变的回声类型 囊性病变和实性病变的鉴别 复习上次课的内容：超声新技术 组织多普勒成像 能量多普勒成像 腔内超声　 对比增强超声 实时三维超声 超声介入 肝胆解剖 肝胆超声检查方法及正常声像图 肝脏基本病变声像图表现 Anatomy of the Liver, Gallbladder and Billiary System 肝脏主要位于右季肋部和上腹部 肝右叶圆钝厚重，左叶窄薄呈楔形 是人体中最大的实质性脏器 其下缘前部胆囊窝容纳胆囊 超声检查的目的就是用不同的断面显示整个肝脏的形态、实质和内部结构等 有三个管道进入第一肝门 Intrahepatic Portal Vein Branches Functional Segmental Liver Anatomy 肝胆超声检查方法 Abdominal Scanning Techniques and Protocols: Liver, Gallbladder，Biliary System 检查前准备 通常禁食 探头: 线阵或凸阵 探头频率：3.5MHz 体位：仰卧、侧卧 扫查技巧：连续移动或摆动探头 肝胆正常声像图表现 Normal Sonographic Anatomy ：Liver， Gallbladder and Biliary System 肝脏正常声像图  Normal Sonographic Anatomy ：Liver 轮廓和形态 ：轮廓清晰、边缘光滑；包膜呈光滑线状高回声；形态 ：在上腹部作纵断层，肝脏为类三角形，膈面圆钝而下缘成锐角，左叶小于45°,右叶小于75° 大小：肝右叶厚度8－10cm ，左叶厚度小于6cm 肝内实质回声：呈均匀的中等或低回声；一般肝实质回声比肾实质稍强而较胰腺稍弱或相似 肝内结构：肝内的液性管腔结构与韧带，称为肝内的纹理结构。正常时肝内纹理清晰 ；门静脉血管壁回声较强，肝静脉壁较回声较低，两者血管腔内均为无回声 肝脏发生疾病时上述几方面将发生改变 仔细体会“肝脏轮廓清晰、边缘光滑、内部回声均匀、肝内纹理清晰 ”的感觉这对于肝脏病变的诊断尤为重要 胆系正常声像图  Normal Sonographic Anatomy: Gallbladder and Biliary System 胆囊 纵切：呈梨形或长茄形，边缘轮廓清晰，胆 囊壁为纤细的强回声带，囊内为无回声暗区 横断：为圆形无回声 胆总管：右肋间斜切位于门静脉前方的液性管腔 左右肝内胆管：横断面上位于门静脉左右支 腹侧的液性管腔 各切面扫查方法及正常声像图表现 Scanning Techniques Langitudinal Scans Transverse Scans Lateral Decubitus Scans 肝腹主动脉纵切声像图Sagittal image of left lobe of liver, and aorta 检查方法：探头置于剑突下脊柱左侧、沿人体长轴上下左右移动探头 正常声像图（观察的内容）：形态、轮廓、大小、内部回声和纹理；肝 、腹主动脉 异常情况：肝内异常回声、肠系膜上动脉栓塞 Sagital image of tip of left lobe of liver Sagittal image of left lobe of liver, and aorta 腹主动脉前方发出腹腔干和肠系膜上动脉 肝脏左叶厚度和长度径线 测量标准切面：以通过腹主动脉的肝左叶矢状纵切面为标准测量切面， 向上尽可能显示隔肌 测量位置：左叶厚度测量点分别置于肝左叶前后缘最宽处的肝包膜，测量其最大前后距离，长度测量点分别置于肝左叶的上下缘包膜处与人体中线平行 正常参考值（cm）： 厚径不超过6cm，长径不超过9cm 肝下腔静脉纵切声像图 Sagittal image of left lobe of liver, p