乳腺疾病的超声诊断.pptVIP

乳腺疾病的超声诊断 解剖概要 组织结构： 乳腺：腺泡 小叶 腺叶 乳腺 导管：小叶输乳管 乳腺导管 韧带：cooper韧带，从皮下脂肪向乳腺内延伸至后筋膜 脂肪和结蒂组织。 血供： 动脉：内乳动脉、外乳动脉、肋间动脉 静脉：浅静脉 乳静脉 颈浅静脉 颈前静脉 深静脉:乳内静脉 同侧无名静脉 与动脉伴行的静脉 腋静脉 锁骨下静脉 部分静脉 肋间静脉 奇静脉 淋巴 乳房外侧淋巴 腋下淋巴结群 乳房上部淋巴穿胸大肌淋巴管 乳房内侧淋巴管 内乳淋巴结 锁骨上淋巴结 双侧交通性淋巴管 乳房深部淋巴网：腹直肌鞘和肝脏的镰状韧带淋巴 肝脏 解剖位置 2～6肋间 浅筋膜浅、深层之间。后为胸大肌筋膜及胸大肌。 乳腺疾病的超声诊断适应症 确定乳腺X线照相或可触及肿物的性质如囊性或实性，检查年轻怀孕和哺乳患者可触及的肿瘤。 确定乳腺炎患者有无脓肿 检查乳腺X线照相诊断不肯定的、非触及病变 帮助除外乳腺X线照相无症状致密区（肿物） 证实或更好显示乳腺X线照相不能完全显示或仅在一个投照位显示的病变如靠近胸壁 引导介入手术如囊肿抽液、粗针活检、细针抽吸活检、脓肿引流、术前定位和乳管造影 探查方法及注意事项 超声诊断方法 二维图像 彩色多普勒血流显像 脉冲多普勒 二维声像观察内容 边界：a是否光滑b有无包膜c有无毛刺样改变 内部回声：a回声强度（强回声、弱回声、无回声、混合性回声）b回声分布均匀度c探头加压后内部动态变化 后壁及后方回声：a后壁是否清楚、整齐光滑b后方回声的强度及状态 动态观察：推动肿块注意移动度，与皮肤或胸肌筋膜是否粘连 常见病理声像特征 蝌尾征：多见于乳腺的含液性或实性均质性肿块，如乳腺囊肿或纤维腺瘤，后方回声增强且呈内收型。 蟹足样浸润：恶性肿瘤边缘向周围组织扩散，边界形成毛刺样，形态呈蟹足形 纵横比：乳腺肿块的长轴/短轴之比值，如＞1，恶性可能性大，反之则可能良性。 超声肿块分类 良性：单纯囊肿、脂肪瘤 良性可能性大：具有典型良性特征，不具备任何一项恶性超声征象 肿块性质不确定：不具备典型良性征象，无任何恶性征象，不除外恶性 恶性可能性大：具备任何一项恶性征象 恶性征象 纵横比≥1 形态不规整 后方衰减 小分叶 毛刺 强回声晕 导管内结构紊乱 微小钙化 良性征象 肿块为椭圆形或分叶状 边界清楚或有明确包膜 粗大钙化 不确定征象 边界模糊 导管扩张伴实性占位 二维声像图鉴别诊断表 彩色多普勒血流显像 Adler肿瘤内血供分级 0级 病灶内未见血流信号 Ⅰ级 少量血流，可见1-2处点状血流，管腔＜1mm－良性可能大 Ⅱ级 中量血流，可见一条主要血管，其长度超过病灶的半径或见几条小血管 Ⅲ级 丰富血流，可见4条以上血管，或血管相互联通，交织成网－恶性可能性大 良恶性对比 恶性肿瘤彩色血流特点 血流形态不规则 血流丰富 穿入型血流 导管内癌和高中分化浸润性癌血流多位于肿块周边 随分化程度变差穿入型和内部血流为主 脉冲多普勒定量分析 血流动力学的定量分析 收缩期流速峰值（PSV） ≥20cm/sec 敏感性82％，特异性62％ ， ≥40cm/sec 敏感性68％，特异性85％ 阻力指数（PI） ≥0.7 敏感性82％，特异性81％ 良恶性对比 正常声像图 病理性声像图 乳腺炎（急性乳腺炎及乳腺脓肿） 急性乳腺炎伴组织水肿 乳腺脓肿 乳腺增生 男性乳腺发育症 乳腺囊肿 乳腺导管扩张症 导管内乳头状瘤 乳腺纤维腺瘤 纤维腺瘤 乳腺癌 乳腺硬癌： 在乳癌中占70~80%，恶性程度高。 硬癌的癌细胞少，大多为纤维组织，体积虽小但质地坚硬。 瘤体一般较小，内部回声低，后方衰减明显为特征，肿块边缘不规整，边界欠清。 炎性乳癌： 临床表现类似慢性乳腺炎，皮肤发红但呈暗红色，广泛皮肤水肿，边界不清的肿块。 病理：癌细胞广泛侵犯表皮层淋巴管及皮下组织，形成栓塞性未分化癌。早期可出现腋窝及锁骨下淋巴结转移。 声像图：乳腺局限性增厚，质硬，肿块边缘不规则，边界不清，与皮肤界限不清，皮肤及皮下组织亦增厚、模糊内部回声不均。 浸润性导管癌 浸润性导管癌呈分叶状 浸润性导管癌伴钙化 浸润性导管癌 部分为印戒细胞癌 髓样癌 炎性乳癌 乳腺非何杰金淋巴瘤 叶状肿瘤交界性 叶状囊肉瘤 低度恶性肌上皮瘤 超声在治疗中的作用 乳腺定