儿科急症的超声诊断.pptVIP

小 儿 急 症 的 特 点 分 类 急 性 阑 尾 炎 急性阑尾炎居各种儿科急腹症的首位。 病理类型：单纯性、化脓性、坏疽性、阑尾 周围脓肿。 临床表现：最早出现恶心、呕吐、发热，但 不具特异性，很少出现腹肌紧张、反跳痛等 腹膜刺激征。早期即可出现化脓穿孔，引起 急性腹膜炎。 探 查 方 法 一般于腰大肌前方，顺着升结肠向下跟踪至回盲部，显示连于回盲部的盲管状结构即为阑尾。 如肠腔胀气，结肠显示不清，即可在右侧腹可疑病变区域或压痛点最明显处进行多切面轻压扫查。如发现盲管状结构即应考虑为阑尾。 阑尾炎一般超声表现 阑尾呈腊肠形肿胀，最大外径＞6mm. 纵断面呈盲管状结构,盲管另一端与盲肠连续，横断面呈双环形。加压时不可压缩，并伴有压痛，中央无回声区代表积液或积脓。部分阑尾腔内伴粪石。 鉴别诊断 肠系膜淋巴结炎：重点观察右中下腹部，以长径＞1.0cm, 宽径＞ 0.5cm, 纵横比＞ 2为肿大淋巴结。 肠 套 叠 是指肠管的一部分及其肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻。2岁以下儿童最多见。 绝大多数无明确病因，由美克耳憩室、息肉、肠壁肿瘤等引起者，仅占2%-8%左右。 类型：回盲型最多见。 临床表现：1.阵发性腹痛 2.腹部腊肠样肿块 3.呕吐 4.果酱样血便 注 意 事 项 1.不要把增厚的肠管浆膜层与粘膜层误认为是两个肠管壁套叠在一起。 2.套叠内肠管壁上有无血流信号对指导临床治疗及判断预后价值较大。如有血流信号存在，说明肠管无坏死，可通过空灌整复；如无血流信号存在，则说明肠管可能已坏死，需手术治疗。 嵌 顿 性 腹 股 沟 疝 是指腹腔脏器进入疝囊后不能自行复位而停留在疝囊内。 嵌顿疝是小儿外科急症之一，男多于女。 临床表现：腹股沟或阴囊部出现疼痛性包块，质较硬，推动度小。 超 声 表 现 注 意 事 项 男性婴幼儿的嵌疝中，由于精索长时间受压，可并发睾丸梗死，据报道约为10 % ~15%。 女孩的嵌顿疝，疝内容物常为卵巢或输卵管，高频超声能清晰的显示腹股沟区包块内卵巢结构，声像图特点：嵌顿卵巢呈椭圆形，内见多个无回声区，小的无回声为卵泡回声。 先天性肛门直肠闭锁 是最常见的消化道发育畸形。常伴发其他畸形：泌尿系畸形、脊柱四肢畸形、心血管畸形等。 临床表现：肛门处无肛门开口，伴腹胀、呕吐、哭闹不安；可合并瘘管，男婴常合并直肠泌尿道瘘，女婴常合并直肠前庭瘘。 扫 查 方 法 患儿取头低臀高仰卧位5分钟后, 分开患儿双腿, 暴露会阴部, 探头置于肛门隐窝处, 纵横多角度扫查, 观察直肠盲端充盈情况,以直肠盲端内粪块、气体或液体回声为参照，测量直肠盲端外缘至肛门皮肤距离。 超 声 表 现 直肠管径增大，直肠盲端呈圆弧状，与肛门表皮无沟通，在盲端与会阴部皮肤之间为软组织回声。 如合并瘘管时, 可见瘘管位置、大小及走向。 直肠盲端与肛门表皮最小径大于2cm为高位型闭锁，1.5～2cm则是中间位闭锁，小于1.5cm时为低位闭锁。 超 声 价 值 超声能清晰显示直肠盲端, 能准确测量直肠盲端与皮肤间的距离, 定位准确性高，为手术方式的选择提供了可靠依据。 高频超声可作为先天性肛门直肠闭锁的首选检查方法, 在临床上值得推广应用。 先天性肠旋转不良 是在胚胎期肠道以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动不完全或异常，使肠道位置异常和肠系膜的附着不全，发生肠扭转。 本病多见于新生儿期（占74%），是造成新生儿肠梗阻的常见原因之一。也有极少数病例发生于婴儿和较大儿童。 临床表现：新生儿出生后3～5天开始出现呕吐，含大量胆汁，呕吐是本病最突出的症状。 超 声 表 现 从上腹部横切显示脾静脉向下方移动扫查，肠扭转时肠系膜根部呈靶环状或螺旋状中等偏低回声，多普勒能量图显示其间血流环绕；多普勒血流图显示红蓝相间的环状或螺旋状血流信号。 超声对本病的诊断主要看肠系膜上静脉与肠系膜上动脉的位置关系。 先天性肥厚性幽门狭窄 是幽门环形肌肥厚、增生，使幽门管腔狭窄，出现幽门梗阻的症状。男:女约为 5：1. 临床表现：患儿出生时多无症状，生后2-3周左右开始呕吐，进行性加重，常为喷射性，呕吐物为奶及乳凝块，不含胆汁。右上腹橄榄形肿块是幽门肥厚狭窄的特有体征。 扫 查 方 法 患儿吃奶或饮水后，取仰卧位和右侧卧位，在腹中线偏右纵切，与右肾上极的前方、胆囊的下方显示幽门管的横断面，并转动探头90°显示幽门管长轴切面。观察幽门管结构及蠕动情况。 超 声 表 现 其 它 急 腹 症 肝外伤：肝包膜下破裂，肝中央型破裂，真性肝破裂 脾外伤：脾包膜下破裂，脾中央型破裂，真性脾破裂 泌 尿 系 结 石 临床表现：小儿疼痛不如成人剧烈，一般表现为不明原因哭闹（