肘关节创伤精品课件.pptVIP

肘关节创伤 东南大学附属中大医院放射科 尹青山 应用解剖：肱骨下端前后扁薄，形成鹰嘴及喙突窝，滑车与小头相连，形成30~50o前倾角，滑车低于小头，成5~7o的外翻角。内上髁为屈肌总腱附着处，外上髁为伸肌总腱附着处。 关节囊：肱尺、肱桡及尺桡上关节在一共同的关节囊内。关节囊上方附于肱骨小头，滑车、鹰嘴窝及喙突窝上缘，下方附于鹰嘴、喙突、滑车切迹周围及桡骨环状韧带。 韧带： 尺侧付韧带：起内上髁根部，呈扇型分散止于尺骨切迹内侧缘。 桡侧付韧带：起自肱骨外上髁，止于桡骨环状韧带。 环状韧带：位于尺桡上关节周围。 肘脂肪垫位于关节囊内滑膜之外。 肌肉： 伸肘肌：三头肌起于肩胛骨的盂下结节及肱骨背面，止于尺骨鹰嘴； 屈肘肌：肱二头肌起于肩胛骨盂上结节及喙突，止于桡骨结节，作用屈肘、旋后； 肱肌起于肱骨下半部前面，止于尺骨喙突下粗隆。 神经：正中神经在肱二头肌腱膜下通过进入前臂，髁上骨折易被挤压，尺神经在肱动脉内侧专行经内上髁后面及神经沟进入前臂，内上髁骨折易伤及神经。 肱骨髁上骨折 伸展型损伤：儿童多见，发病率90%以上，外力由手掌到手背，骨折特点： 骨折线水平通过鹰嘴窝或其上方； 骨折线由前下至后上； 骨折向前成角，远折端向后移位； 少数骨折可横行或粉碎。 屈曲型损伤：见于较大儿童，成年或老年人仅占8%。 机转：肘屈曲位着地。 特点：1 骨折线多斜行，由后下至前上或横断；2 骨折向后成角不明显；3 远折端向前移位或移位不严重。 髁上微细骨折的X线征： 肱骨髁上一侧皮质轻度成角、皱折或成波浪状； 肱骨髁侧位见X线征，可表现断裂或成角； 一位置无骨折，另一位置见不全骨折； 关节囊膨隆，关节囊内滑膜外的脂肪层向上推移。 肱骨外髁骨折： 分两型：成人外髁骨折，儿童外髁骨骺骨折。 特点： 损伤骺软骨累及关节，易产生畸形； 受伸肌腱牵拉，骨折不稳定； 骨折线可通过小头一半或至滑车间沟以及滑车中心； 干骺端骨块水平，薄片斜行； 愈合不佳可产生畸形。 肱骨内上髁骨折 机转：伸肌腱猛力收缩，或受外翻用力。 5岁以下内侧转组织肿胀，应考虑内上髁骺软骨骨折可能； 内上髁骨折或骺分离均向下并翻转，尺侧付韧带撕裂伴脱位，骨块可夹在关节内； 可合并桡骨小头和尺骨鹰嘴骨折，并应想到内上髁骺损伤。 外上髁撕脱骨折 机转：前臂伸肌腱猛力收缩，9~12岁，骺分离，愈合后类似网球肘后遗症。 肱骨髁间骨折：为严重的关节内骨折，为粉碎性骨折。 特点：骨折线纵行向上，两髁劈裂，又在两髁上之横断呈“T”或“Y”型，内上髁上方可见较大三角形骨块，临床分屈曲型、伸展型和粉碎型。易产生创伤性关节炎及血管神经损伤 桡骨小头和桡骨颈骨折 1、外翻伤力作用于肘 2、引起小头骺或小头骨折，骨折块向外前移位，桡骨颈部骨折不累及关节面，移位同前 3、错位明显的可合并桡侧副韧带和环状韧带的损伤 4、外翻引力大可合并内上髁骨折 尺骨鹰嘴骨折 1、间接暴力——三头肌撕脱骨折；直接暴力——横断或粉碎 2、骺分离： 1）骨折线必须经骺线 2）干骺段有骨折片，注意该处有两个骨化中心，先出现的偏后，骺线前宽后窄，易误诊骺分离，闭合时前部先闭合，常为一半骺线 尺骨喙突骨折 机转： 1、肱前肌撕脱骨折 2、肘后脱位，尺喙突与肱滑车撞击而骨折 正位片易漏诊 孟氏骨折 1、伸展 2、屈曲 肘关节脱位：后脱位，前脱位和侧方脱位 后脱位：常伴有向外移位或向内移位，后内脱位少见，侧方脱位少见，前脱位多为直接暴力引起 前臂的功能解剖 复位前 复位后 复位前 复位后 复位前 复位后 复位后 复位前 复位后 复位前 * * 30-50 5-7 如何区分内外髁 桡侧付韧带损伤 肱骨外上髁炎 外压性的尺神经炎