03｜斑秃：如何摆脱“秃”如其来的烦恼？.pdf

03｜斑秃：如何摆脱“秃”如其来的烦恼？

我是薄世宁。欢迎回到《临床医学前沿报告》。

今天，咱们来聊一聊斑秃治疗的新进展。

根据《国际皮肤性病学杂志》2023年的数据：中国斑秃患者大概有400

万人，其中，儿童及青少年斑秃患者的比例，高达12.8%。

看来，受这个病困扰的人还真不少。

斑秃，也就是咱们常说的“鬼剃头”。为什么这么叫呢？因为患者莫名

其妙，不知不觉地头上就会少一块儿，或者好几块儿头发，像是睡觉的

时候被谁给偷偷剃掉了一样。

斑秃病因复杂，而且容易复发。我有个朋友的儿子，二十多岁，因为工

作压力大，到医院看病的时候，头发就剩下几根儿了。前些年治疗后好

转，今年又复发了，又秃了。折腾来折腾去，耗费精力不说，还花了很

多钱，你说烦不烦？

不过，我要告诉你一个好消息，那就是今年有两款新药，获批治疗斑秃

的适应症。

第一款，叫巴瑞替尼，是3月份获批的。

第二款，叫利特昔替尼，10月底刚过审批。

咱们今天就来详细讲讲，斑秃为什么总是反反复复，为什么它这么难

治？现有的治疗方案有什么不足？还有，新药新在哪儿，效果好不好？

斑秃为什么难治

咱们先来说：斑秃到底为什么难治。

一句话：病人的免疫系统“乱”了，错误地把自己的毛囊当成了“敌人”，

最终引发毛囊炎，头发就会脱落且很难再生。这就是所谓的“大水冲了

龙王庙，自己人打自己人”。

但凡是和自身免疫相关的病，都不好治。斑秃同样如此，看似是头皮出

了问题，但因为病根儿是免疫系统，斑秃患者还容易同时患上其他和免

疫系统相关的疾病，比如过敏性鼻炎、银屑病、红斑狼疮、白癜风等等。

除了复杂的免疫因素之外，遗传和环境因素也具有一定作用。研究表明，

直系亲属中有斑秃病史的人，更容易患病。环境因素则是指，患者精神

紧张，或者精神受到刺激的时侯，会更容易发生斑秃或者引起斑秃复发。

所有这些问题都决定了斑秃成因复杂，机制尚未完全清晰，难治且容易

复发。

以往药物的问题

在新药出现之前，临床上最常用的治疗斑秃的药物是糖皮质激素，以及

你很可能听说过的的米诺地尔。

先说糖皮质激素。一般来说，小面积局部斑秃，或者初治的斑秃，在治

疗方案上，多是外用糖皮质激素。严重病例需要全身用药，或者进行注

射用药。糖皮质激素的作用原理是通过抑制人体局部或者整体的免疫反

应，从而缓解炎症，改善斑秃症状。

听起来挺顺理成章，斑秃的病因是免疫系统“乱”了，那用激素抑制免

疫反应，不正是对症下药吗？

但咱们都知道，糖皮质激素也是有副作用的。如果用量小，对严重病例

疗效差。如果用药量太大，或者长期、全身用药，可能导致痤疮，结核

或者真菌感染等等一系列症状。要是青少年大量使用激素，还会担心对

发育产生影响。

除了糖皮质激素，外用米诺地尔，也是治疗斑秃的常用方法。米诺地尔

起效的机制可能是通过能扩张毛细血管，改善毛囊的血液供应，从而刺

激毛囊的生长，缓解斑秃。

但是，米诺地尔往往需要长期应用，而且对个别人的头皮刺激性大，还

有人效果并不理想。（得到栏目日更微foufoushus）

所以，斑秃治疗，有着巨大的未被满足的空间。

新药的原理和疗效

咱们在最开始说了，斑秃产生的原因是，病人的免疫系统“乱”了，免

疫细胞异常活化，产生炎症因子，引起毛囊炎症。而这两款新药，作用

机制类似，都是去“平息”异常活化的免疫细胞。

它们都属于“小分子靶向药”。

所谓“小分子”，意味着药可以进到细胞内。所谓“靶向药”，意味着

药物可以精准的作用于细胞内的信号传导通路的某个环节，最终抑制免

疫细胞生成炎症因子，从而抑制毛囊炎症，缓解斑秃。

这两种药物都是通过抑制细胞内关键的酶的活性来起作用，巴瑞替尼抑

制的是JAK3，利特昔替尼抑制的是两种酶，JAK3以及酪氨酸激酶。

可以说，这两款新型的小分子靶向药，作用更精准，而传统的糖皮质激

素类药物是从整体上压低免疫反应。

所以有研究数据表明，跟之前的全身、大量应用糖皮质激素的疗法相比，

新药的不良反应要小很多。

讲完了原理，咱们再看看两款新药治疗斑秃的疗效如何。

巴瑞替尼的数据表明，大约39%的患者，能达到80%以上的头发覆盖

率。

而利特昔替尼的临床试验结果表明，治疗半年后，就有23%患者头发

覆盖率达80%以上，治疗一年左右，有13.4%的患者头发覆盖率超过

90%。

而且利特昔替尼，目前是全球唯一一款，青少年（12岁以上）和成人

重度斑秃患者都能用的药，重度指的是头发脱落面积超过50%。

那这两款新药贵不贵呢？

巴瑞替尼（商品名：艾乐明®），目前标价是900-1000元左右一盒，

服用一年呢，大概需要1.2-1.3