卒中二级预防.pptVIP

卒中二级预防SlideHeadingComesHereHerecomesyourtext.Itcanbebulletpointsordescription.内容TIA的定义及缺血性脑卒中的分型、危险因素的控制、动脉粥样硬化疾病的介入治疗、心源性脑卒中的抗栓治疗、非心源性脑卒中抗血小板药物的应用、特殊情况下脑卒中再发的预防，及指南的特殊实施方法和在高危人群中的应用等。TIA的定义及缺血性脑卒中的分型TIA的定义关于TIA症状持续时间，传统定义认为不超过24h，近些年认为应小于1h。新指南则认为有无组织学损害才是诊断TIA的惟一依据，将TIA定义为：脑脊髓或视网膜局灶性缺血引起的、未伴发急性梗死的短暂性神经功能障碍。并没有提及TIA的症状持续时间。缺血性脑卒中的分型新指南依然沿用传统的TOAST分型，将缺血性脑卒中依照临床表现，影像学资料，及相关血管检查分为：大动脉粥样硬化型、心源型、小动脉闭塞型、其他原因和病因不明型。危险因素的控制高血压糖尿病血脂吸烟饮酒体力活动代谢综合征高血压降压治疗需遵循个体化原则建议：无论既往有无高血压，降压治疗均能降低各类脑卒中的复发率(Ⅱa类；B级证据)，推荐在发病24h后给予降压治疗(I类；A级证据)。血压平均降低10／5mmHg，即可降低脑卒中的发病风险(IIa类；B级证据)。高血压正常血压值为：<120／80mmHg(IIa类；B级证据)。强调改变生活方式对控制血压的重要性，建议减轻体质量、增加活动、限制饮酒和合理饮食(Ⅱa类；C级证据)。糖尿病糖尿病是脑卒中发生的独立危险因素，新指南仍沿用现行的血糖和血压管理指南，建议糖基化血红蛋白水平≤7％，目标血压<130／80mmHg(I类；B级证据)。血脂强化降脂预防脑卒中研究(SPARCL)结果显示，他汀类药物对脑卒中及冠心病具有双重预防效果。新指南建议无冠心病史或LDL-C≥100mg／dl(2．6mmol／L)的动脉粥样硬化型脑卒中患者适当给予他汀类药物治疗(I类；B级证据)，将LDL-C降低50％或使目标LDL-C<70mg／dl(1．8mmol／L)获益最大(Ⅱa类；B级证据)。有冠心病史的缺血型脑卒中或TIA患者，如果胆固醇高，新指南建议参照全美胆固醇教育计划关于成人高胆固醇检测、评价和治疗专家组第三次报告处理：改变生活方式、改变饮食和用药(I类；A级证据)。新指南规定如果患者HDL-C低，可给予烟酸或吉非贝齐治疗(IIb类；B级证据)。吸烟吸烟或被动吸烟均可增加心脑血管病的患病风险。新指南建议有吸烟史的脑卒中或TIA患者戒烟(I类；C级证据)，戒烟途径包括劝说、尼古丁产品替代和口服戒烟药(I类；A级证据)。同时应尽量避免被动吸烟(IIa类；c级证据)。饮酒大量饮酒增加卒中风险，可导致酒精诱发性高血压、血液的高凝状态、心梗后房颤、胰岛素抵抗及代谢综合征。新指南参考美国预防服务专责小组的意见，建议杜绝或减少酗酒者的饮酒量(I类；C级证据)，轻到中度饮酒(男性不超过1杯)可能无危险，但不建议非饮酒者饮酒(IIb类；B级证据)。体力活动保持适度运动可使脑卒中发病率降低20%，高活动量可使脑卒中发病率降低27%。代谢综合征新指南首次把代谢综合征列为脑卒中二级预防需要控制的危险因素，脑梗死患者中具有代谢综合征者达40％一50％。目前尚无有关代谢综合征患者脑卒中一级和二级预防的相关研究，在这些研究没有完成之前，代谢综合征患者的二级预防标准，需参照非代谢综合征患者的相应指南(I类；A级证据)。大动脉粥样硬化型脑卒中患者介入治疗建议症状性颅外颈动脉病变颅外椎基底动脉病变颅内动脉粥样硬化心源性脑栓塞的治疗非心源性栓塞性卒中或TIA抗栓治疗症状性颅外颈动脉病变颈内动脉狭窄程度非侵袭性影像检查>70％的有症状患者，CEA加药物治疗效果优于单纯的药物治疗(I类；A级证据)。对于狭窄程度50％～69％的有症状患者治疗方法的选择尚存在争论。CEA的最佳手术时期尚存在争论，公认的时间为2—6周，必威体育精装版研究结果为年龄>75岁的男性患者在发病两周之内进行CEA获益最大(Ⅱa类；B级证据)。症状性颅外颈动脉病变CAS主要用于开放性动脉内膜剥脱术有高风险的患者(I类；B级证据)。目前尚未有研究证明EC／IC旁路手术可使颈动脉闭塞或远端分支狭窄的患者获益。因此新指南不推荐进行EC／IC旁路手术(Ⅲ类；A级证据)．新指南认为最佳药物疗法适用于所有颈动脉狭窄的患者，推荐手术联合药物的治疗方案(