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双相情感障碍

2021/5/91

概念双相障碍是心境（情感）障碍的一种类型，也称双相心境（情感）障碍，指发病以来，既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作的一种心境障碍。躁狂发作需持续一周以上，抑郁发作需持续两周以上，躁狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式同时出现。一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作倾向，部分可有残留症状或转为慢性。躁狂状态（Mooddisorders）既往称为情感障碍（Afectivedisorders）是指以心境或情感异常改变为主要临床特征的一组精神障碍，表现为情感高涨、精力旺盛、言语增多、活动增多，称躁狂状态；情感低落、快感缺乏、精力下降、兴趣减少、活动减少，称抑郁状态；严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状等精神病性症状。2021/5/92

2021/5/93

发病病因和发病机制生物学因素①神经生化，精神药理学研究和神经递质代谢研究证实，患者存在中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变，大脑神经突触间隙5-羟色胺等神经递质含量异常；②5-羟色胺（5-HT）功能活动缺乏可能是双向障碍的基础，是易患双向障碍的素质标志；③去甲肾上腺素(NE)功能活动降低可能与抑郁发作有关，去甲肾上腺素功能活动增强可能与躁狂发作有关；④多巴胺(DA)功能活动降低可能与抑郁发作有关；⑤γ-氨基丁酸(GABA)是中枢神经系统抑制性神经递质，有研究发现双相障碍患者在血浆和脑脊液中水平降低；⑥第二信使平衡失调，第二信使是细胞外信息与细胞内效应之间不可缺少的中介物；⑦神经内分泌功能失调，主要是下丘脑―垂体－肾上腺皮质轴和下丘脑―垂体―甲状腺轴的功能失调遗传学因素调查发现，双相I型障碍先证者的一级亲属中双相障碍的发病率，较正常人的一级亲属中发病率高数倍，血缘关系越近，患病率越高。分子遗传学方面，不少学者探讨了与双相障碍可能有关的标记基因，但尚无确切可重复验证的结果，双相障碍的易感基因尚需进一步研究。目前，有关双相障碍遗传方式倾向为多基因遗传心理社会因素不良的生活事件和环境应激事件可以诱发情感障碍的发作，如失业、失恋、家庭关系不好、长时期高度紧张的生活状态等。遗传因素在情感障碍发病中可能成为一种易感素质，而具有这种易感素质的人在一定的环境因素促发下发病。总体来说，发病原因尚不十分清楚，目前倾向认为，遗传与环境因素在其发病过程中均起重要作用，遗传因素的影响可能较为突出2021/5/94

疾病分类目前在临床上常用的精神疾病诊断分类标准：中国精神疾病分类与诊断标准-第三版（CCMD-3），精神疾病的国际分类法系统（ICD-10），美国分类法系统(DSM-Ⅳ)。《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）中关于双向障碍，根据发作时所处的状态分类如下：双相障碍目前为轻躁狂；双相障碍目前为无精神病性症状的躁狂；双相障碍目前为有精神病性症状的躁狂；双向相障碍目前为轻抑郁；双向障碍目前为无精神病性症状的抑郁；双相障碍目前为有精神病性症状的抑郁；双相障碍目前为混合发作；其它待分类的双相障碍；双相障碍目前为快速循环发作。环性心境障碍。另外，根据躁狂抑郁发作的轻重进行分类，是目前临床经常使用的分类。双相情感障碍包括I型、II型和快速循环型这三大类型。I型双相情感障碍：躁狂和抑郁循环发作。有50％~60％的病例在躁狂发作前、后有抑郁发作，单纯（或单相）的躁狂发作很少见。躁狂发作的特征是异常并持续地情绪高涨、自夸或易激惹。患者的情绪高涨可以被描述成欣快、振奋，并伴有盲目热情和乐观，这在别人看来是富有感染力的。虽然患者的情感主要表现为高涨，但也可很快变得易激惹，特别是当他们的要求得不到满足时更是如此。PS:躁狂发作明显且严重，又有重性抑郁发作。2021/5/95

疾病分类当患者至少有一次躁狂发作或躁狂、抑郁混合发作时，就可以诊断其为I型双相情感障碍。该型情感障碍经常伴有较严重的抑郁发作，男女患该病的比例基本相同。II型双相情感障碍：以反复发作的重度抑郁和轻躁狂为特征。轻躁狂症状与躁狂症状相似，只是在症状的严重程度和社会功能损害水平上未达到躁狂的程度（如患者的职业能力很少受累）。轻躁狂虽然也有情感高涨和过分自信的表现，但通常没有精神病性症状、思维奔逸或明显的精神运动性激越，患者也因此不承认自己有病，并尽量将自己的症状描述得很轻和拒绝接受治疗。当患者的抑郁发作较严重，并伴轻型躁狂发作，则可以诊断其为II型双相情感障碍。该型双相情感障碍程度较轻，女性患者比男性多。PS:躁狂发作一般较轻，其抑郁发作明显而严重.快速循环型双相