第七章第九节痰液与支气管肺泡灌洗液检查.pptx

万用卡;一、痰液检查 痰液（sputum）是气管、支气管或肺泡的分泌物。痰液的成分很复杂，由95%水分和5%灰尘、蛋白质等组成。 痰液检查主要用于呼吸系统炎症、结核、肿瘤、寄生虫病的诊断，对支气管哮喘、支气管扩张、慢性支气管炎等疾病的诊断、疗效观察和预后判断也有一定价值。 ;（一）标本采集和处理 痰液标本采集方法根据检查目的和患者情况而定，自然咳痰法是常用的方法。标本采集后应立即送检，以防细胞分解、细菌自溶。不能及时送检时，可暂时冷藏保存，但不能超过24h。应连续送检3次，以提高检查的阳性率。 采集标本时注意防止痰液污染容器的外壁；为了防止痰液污染，用过的标本应灭菌后再处理。; 标本处理：注意防污染和保持标本新鲜必要时加石炭酸防腐（如：测24小时痰液量） ;（二）理学检查 1．量 健康人无痰液或仅有少量泡沫样或黏液样痰液。呼吸系统疾病患者一般有咳嗽、咳痰的症状，痰液量的多少因病种和病情而异。 痰液量增多常见于支气管扩张、肺脓肿、肺水肿和肺空洞性病变等，有时痰液量可超过100ml/24h。在疾病治疗过程中，如痰液量减少，一般提示病情好转；如有支气管阻塞使痰液不能排出时，可见痰液量减少，反而表明病情加重。;二、一般性状检查;4．气味 健康人的新鲜痰液无特殊气味。 血腥味见于肺癌、肺结核等； 粪臭味见于膈下脓肿与肺相通时、肠梗阻、腹膜炎等； 恶臭见于肺脓肿、晚期肺癌、化脓性支气管炎或支气管扩张等； 大蒜味见于砷中毒、有机磷中毒。 ;（三）显微镜检查;【检测原理】 1．直接涂片检查 取可疑部分痰液直接涂片或加少量生理盐水混合后制成涂片，加盖玻片轻压后显微镜检查。 2．涂片染色检查 主要用于细胞学和病原生物学检查。;【参考区间】①无红细胞。②少量中性粒细胞和少量上皮细胞。 【临床意义】病理性痰液可见较多的红细胞、白细胞及其他有形成分;肺炎双球菌;（四）痰液检查的质量保证 痰液检查应严格遵循检测前（标本采集和处理）、检测中（显微镜检查）等环节的质量要求，以确保检查结果准确???靠。 1．标本采集和处理 ;2．显微镜检查的质量保证 （1）检验人员：要强化责任意识，熟练掌握痰液中正常和异常有形成分的形态特点，提高阳性检出率。 （2）标本涂片：选择标本中有脓液、血液等异常部分进行检查，取适量痰液标本进行涂片，涂片要均匀、厚薄适中；用于染色检查的涂片要薄。 （3）显微镜检查：痰液显微镜检查的质量保证。 （4）审核报告：发放报告前应仔细核对报告单与送检单是否一致，诊断结果与临床资料等情况是否一致，复核无误后，才可审核报告。 ;二、支气管肺泡灌洗液检查 支气管肺泡灌洗术 （BAL）是一种通过纤维支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平反复以无菌生理盐水灌洗、回收、获取样本，并对其进行一系列检查与分析的技术。;（一）标本的采集和处理 1、采集方法：局部麻醉纤维支气管镜活检孔灌液后利用负压吸出。 2、标本处理：无菌、保鲜、离心。 合格的BALF标本有严格的要求： ①回收率＞40%。若选择下叶或其他肺叶肺段灌洗，回收率＞30%。 ②不可混入血液，红细胞＜10%、上皮细胞＜3%。 ;（二）显微镜检查 1．细胞 健康人细胞总数为（5～10）×106/L，其中肺泡巨噬细胞占85%、淋巴细胞＜12%、中性粒细胞＜2%、嗜酸性粒细胞＜1%。淋巴细胞中T细胞约占2/3，T淋巴细胞亚群CD4＋/CD8＋＜1.7。吸烟者的细胞总数、巨噬细胞和中性粒细胞数量均明显高于非吸烟者，而淋巴细胞数量无明显差异，但CD8＋明显增高，CD4＋ /CD8＋显著降低。 ; 2．病原生物 （1）细菌：BALF不易遭受上呼吸道杂菌的污染，也不含食管和大支气管的分泌物，因此，BALF涂片细菌学检查更有意义。 （2）寄生虫：痰液中一般检查不到的寄生虫或虫卵，但在BALF沉淀物中可检出卡氏肺孢子虫、卫氏并殖吸虫卵。 ;脓细胞;卡氏肺孢子虫; （三）化学检查 清蛋白、球蛋白（IgG、IgM、IgA、IgE、α2-巨球蛋白）、补体、癌胚抗原（CEA）、纤维连结蛋白（FN）、Ⅲ型前胶原（PC-Ⅲ）、透明质酸（HA）、酶学（α-抗胰蛋白酶、胶原酶、弹性蛋白酶、血管紧张素转换酶）和细胞因子（IL-1、IL-6、TNFα、NCF、TGFβ、FGFs）等发生变化。 ;（四）临床意义 BALF的细胞学、化学、酶学和免疫学等检查结果，可作为探讨肺部疾病的病因、发病机制、诊断、评价疗效和预后判断的重要依据。BALF检查对诊断和治疗