出血性脑血管病的治疗.ppt

整理课件ppt上消化道出血日本指南：重症ICH病例，注意合并消化道出血，推荐预防性给予抗溃疡药（C1级）康复治疗早期将患肢置于功能位，如病情允许，危险期过后，应及早进行肢体功能、言语障碍及心理的康复治疗。预防：（总结与推荐）高血压的治疗作为降低ICH的发病率及其相关死亡率的最有效手段受到强烈推荐（I~II级证据，A级推荐）。在使用华法林的病人中仔细控制抗凝水平减少了随后的ICH的风险（I级证据，A级推荐）。在急性心肌梗死和急性缺血性卒中仔细选择溶栓病人应可降低ICH的发病率（I级证据，A级推荐）。增加水果和蔬菜摄入，避免大量饮酒和使用拟交感药物可以降低ICH的风险（III~IV级证据，C级推荐）。蛛网膜下腔出血原发性蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔而言。年发病率为5～20/10万，占全部卒中1%~7%，发病率没有明显的地域差异，也未随年代更替而变化。常见病因为颅内动脉瘤,其次为脑血管畸形，还有高血压性动脉硬化，也可见于动脉炎、脑底异常血管网、结缔组织病、血液病、抗凝治疗并发症等。必威体育精装版的英文文献回顾分析发现，吸烟、高血压和过度饮酒是SAH最重要的危险因素。对这些因素的单独或合并暴露促进了颅内动脉瘤的形成、增大和破裂。各种研究都一致认定吸烟和血压升高与SAH之间有因果关系，此外，遗传因素亦有重要影响。背景临床特点蛛网膜下腔出血的临床表现主要取决于出血量、积血部位、脑脊液循环受损程度等。1、起病形式：多在情绪激动或用力等情况下急骤发病。2、主要症状：突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作。3、主要体征：脑膜刺激征明显，眼底可见玻璃膜下出血，少数可有局灶性神经功能缺损的征象，如轻偏瘫、失语、动眼神经麻痹等。4、临床分级一般采用Hunt和Hess分级法对动脉瘤性SAH的临床状态进行分级以选择手术时机和判断预后。Hunt和Hess分级法分类标准0级未破裂动脉瘤Ⅰ级无症状或轻微头痛Ⅱ级中～重度头痛、脑膜刺激征、颅神经麻痹Ⅲ级嗜睡、意识混浊、轻度局灶神经体征Ⅳ级昏迷、中或重度偏瘫、有早期去脑强直或自主神经功能紊乱Ⅴ级深昏迷、去大脑强直、濒死状态5、发病后的主要并发症包括再出血、脑血管痉挛、急性非交通性脑积水和正常颅压脑积水等。再出血以5～11天为高峰，81%发生在1月内，颅内动脉瘤初次出血后的24小时内再出血率最高，约为4.1%，至第14天时累计为19%。血管痉挛通常发生在出血后第1～2周；急性非交通性脑积水指SAH后1周内发生的急性或亚急性脑室扩大所致的脑积水；正常颅压脑积水出现于SAH的晚期。辅助检查1、头颅CT：是诊断SAH的首选方法，CT显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊SAH。动态CT检查还有助于了解出血的吸收情况，有无再出血、继发脑梗死、脑积水及其程度等。2、脑脊液（CSF）检查：通常CT检查已确诊者，腰穿不作为临床常规检查。如果出血量少或者距起病时间较长，CT检查可无阳性发现，而临床可疑下腔出血需要行腰穿检查CSF。注意将真正的SAH与穿刺损伤所致的血性CSF区别，虽然没有一个绝对可靠的方法加以鉴别，但离心后的CSF肉眼下黄变则高度提示SAH。出血性脑血管病内科治疗脑出血背景脑出血（intracerebralhemorrhage，ICH）是指非外伤性脑实质内的出血。发病率为60～80/10万人口/年，在我国占急性脑血管病的30%左右。其发病率比SAH高两倍；与脑梗死和SAH相比，它所导致的死亡和重大残疾要多得多。急性期病死率约为30%～40%，是急性脑血管病中最高的。在脑出血中，大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。近年来，许多有关急性缺血性卒中的治疗和预防的大规模随机临床试验已经完成或正在进行中，但对于脑出血而言，相关的随机治疗试验却要少得多。脑出血的治疗指南目前可供参考的主要有两个：①中国脑血管病防治指南（中华医学会神经病学分会，2004.2）；②自发性脑内出血的治疗指南（美国心脏病协会卒中委员会，1999）背景病因脑出血的病因多种多样，应尽可能明确病因，以利治疗。下面介绍常见的病因及诊断线索。高血压性脑出血：50岁以上者多见；有高血压病史；常见的出血部位是壳核、丘脑、小脑和脑桥；无外伤、淀粉样血管病等其他脑出血证据。脑血管畸