甲状腺功能亢进症.pptxVIP

甲状腺功能亢进症汇报人:

教学目标1.掌握甲亢的临床表现、诊断及治疗2.了解甲亢的病因分类和Graves病的发病机制知识目标能力目标素质目标1.熟练诊断甲亢及其并发症2.学会观察病人病情，能够运用临床思维去思考并实施治疗1.具备良好的职业道德，尊重患者人格，保护患者隐私2.具备良好的人文精神，珍视生命3.具备较好地医患交流和医护团队合作能力

甲状腺的位置和结构正常甲状腺解剖示意图甲状腺气管甲状软骨什么是蝴蝶效应？思政：蝴蝶效应，指在一个动力系统中，初始条件下微小的变化能带动整个系统的长期的巨大的连锁反应。在我们日后的临床工作中，我们微小的失误，最终可能给患者带来致命的影响，生命所系，性命相托，医疗容不得半点马虎，需要我们时刻高度警惕！！

概念甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢):指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多,释放到血液,产生甲状腺毒症

病因及发病机制弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）碘致甲状腺功能亢进症（碘甲亢，IIH）桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis）新生儿甲状腺功能亢进症垂体TSH瘤提问：甲状腺是如何反馈调节的？

甲状腺轴反馈调节机制图皮质下丘脑反馈短反馈反馈短反馈垂体甲状腺超短反馈超短反馈受体++__TRH（促甲状腺激素释放激素）TSH（甲状腺释放激素）T3T4思政：甲状腺的正常工作离不开皮质、下丘脑、垂体的共同作用，团结协作，才能维持机体运转。就像我们在临床上，每个病人的痊愈都是医护人员团结协作，共同努力的结果。双拳难敌四手,好汉架不住人多，一个人的能力是有限的，必须集合众人的智慧力量，才能战胜困难，取得成功。

临床表现甲状腺毒症表现甲状腺肿眼征

Graves眼病病情评估

Graves眼病临床获得状态评估（CAS）

甲状腺危象

实验室及其他检查甲状腺激素测定FT3、FT4升高TT3、TT4升高rT3升高促甲状腺激素测定最敏感的指标TSH<0.3mU/L

TSH诊断范围和治疗目标

实验室及其他检查影像学检查超声、ECT、CT、MRI检查有助于鉴别诊断甲状腺穿刺细胞学检查

实验室检查甲状腺吸碘率升高，高峰提前TRAb阳性正常人患者

诊断高代谢症候群+甲状腺肿大激素（FT3↑、FT4↑、TSH↓）检查①甲状腺毒症的诊断：测定血清TSH和甲状腺激素的水平；②确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能的亢进

病因诊断GD--甲亢症状＋生化＋TRAb阳性结节性甲状腺肿伴甲亢或甲状腺肿瘤亚甲炎---摄碘率降低桥本甲状腺炎伴甲亢--TPOAb、TGAb升高

鉴别诊断单纯性甲状腺肿：无甲亢症状，抗体阴性神经症：除神经、精神症外，无甲亢症状其他：嗜铬细胞瘤、结核、风心、眶内肿瘤

一般治疗1、绝对忌碘禁忌食用所有海产品，尽量食用无碘盐减少在外就餐机会避免使用含碘的药品及化妆品避免至沿海城市旅游2、避免感染甲亢病人白细胞总数及粒细胞偏低，容易导致感染。感染会升高TRAb，导致甲亢病程延长3、注意休息避免剧烈运动4、遵医用药两年

抗甲状腺药物（ATD）适应症：病情轻甲状腺轻中度肿大年龄在20岁以下妊娠甲亢（PTU）年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者禁忌症：对药物过敏甲状腺特别肿大难以长期服药或随访腺瘤引起的甲亢哺乳妇女

抗甲状腺药物治疗期限一般需要2年停药指征复发率较高，高达50%左右抗甲状腺药物剂量和甲亢复发率没有关系。停药继续用药甲状腺大小明显缩小仍较大TSAb阴性阳性

ATD不良反应轻微不良反应：皮疹、风疹、瘙痒、关节痛、发热、胃肠道反应、白细胞减少等，多数为一过性，有时无需停药。应注意甲亢本身也能造成白细胞减少，所以开始药物治疗前应作血常规检查严重不良反应：粒细胞缺乏症药物性肝损害ANCA（抗中性粒细胞胞桨抗体）阳性小血管炎剥脱性皮炎

GD治疗抗甲状腺药物（亚洲与欧洲的首选治疗）甲甲巯咪唑（MMI，他巴唑）卡比马唑（CMZ，甲亢平）丙基硫氧嘧啶（PTU）剂量、疗程分3个阶段：控制阶段减量阶段维持阶段131I治疗（北美首选）手术治疗

甲状腺危象的防治去除诱因，积极治疗甲亢是预防危象发生的关键抢救措施：①抑制TH合成：PTU②抑制TH释放：卢戈溶液③抑制组织T4转换为T3：普奈洛尔④氢化可的松⑤降低血TH浓度⑥支持对症治疗

放射性131碘治疗目的是除去功能自主性结节，恢复正常的甲状腺功能状态。有效性高达80%-90%。适用于自主性高功能腺瘤毒性结节性甲状腺肿且甲状腺体积小于100ml不适用于手术治疗或手术治疗复发毒性结节性甲状腺肿者结节巨大者禁用于妊娠和哺乳期妇女！！！

放射性131碘治疗思政：目前，全